【摘要】：目的由于高爆武器在现代战争的频繁应用,爆炸伤导致的软组织损伤呈复杂多样的表现。由于战时医疗资源有限,治疗不及时,加上创面污染等因素,很多时候爆炸伤创面需要延迟闭合。创面是战创伤病人全身并发症的重要来源,早期及时有效的处置对于后续治疗至关重要,单纯手术清创虽然能够清除已经坏死的组织,但是,由于手术过程中较多的血运障碍中间态活力组织被清除,造成严重的组织缺损给后期手术修复带来了巨大的困难。因此我们希望通过配制一种创面保护液,提高爆炸伤软组织创面中间态组织活力,保存中间态活力组织,为战场战创伤救治提供新的思路和方法,为临床创面冲洗液的配制及应用提供参考依据。方法实验分为以下3个部分:(1)第一部分猪皮肤、肌肉组织离体状态下在不同保存液中活力的变化动物选择为雄性巴马小型猪,实验分为3组,分别是改良CZ-1组,CZ-1组,生理盐水空白对照组。每组2个烧瓶分别放入猪相同质量下肢部皮肤、肌肉组织1块,25℃常温保存,分别在烧瓶中加入等量的改良CZ-1液,CZ-1液,生理盐水。于Oh,2h,6h,12h,24h,检测皮肤、肌肉的活力变化。初步判断改良创面保护液对软组织的保护作用。(2)第二部分软组织爆炸伤创面模型的建立实验动物选择巴马小型猪,随机分为3组,爆炸源分别分别采用3cm,6cm,9cm导爆索,在垂直距离脊柱中线1 Ocm处为圆心,7cm为直径圆孔钢板限制肢体爆炸范围,爆炸区域由厚2cm的钢板保护限制,一方面控制爆炸直径冲击范围,一方面保护重要心肺腹部脏器不受冲击损伤。致伤后常规消毒、无菌纱布加压包扎。观察致伤模型创面的大小、深度,致伤动物创伤程度及存活情况。(3)第三部分:改良CZ-1联合负压吸引对爆炸伤创面作用的初步应用研究实验设计:实验分5组,分别为改良CZ-1+负压吸引组,CZ-1+负压吸引组,生理盐水+负压吸引组,单纯负压吸引组,常规换药组。实验动物采用巴马小型猪,雄性,体重20-25kg,20头,随机分成5组,通过实验2方法爆炸,制造40个软组织爆炸伤创面,分别在d0,d1,d3,d7,d14天取创周皮肤,创面内肌肉组织检测活力,通过CT灌注扫描观察创周微循环情况,同时大体观察创面愈合情况。结果(1)实验1结果:MTT法检测三组皮肤、肌肉活力随时间逐渐下降,下降程度略有不同。3组肌肉在2h、6h较较伤前活力下降明显(p0.05),在12小时、24h活力逐渐丧失,各组之间无明显差别(p0.05)。改良CZ-1保存液组肌肉活力下降缓慢,在2h、6h较CZ-1组和对照组有明显差异(p0.05)。3组皮肤在2h后活力逐渐下降,在12小时活力下降明显(p0.05),6h、12h改良CZ-1保存液组皮肤活力下降缓慢,较CZ-1组和对照组有明显差别(p0.05)。Na+-K+-ATP酶测定结果示:三组皮肤、肌肉Na+-K+-ATP酶含量随时间变化逐渐下降,肌肉在6小时酶含量下降幅度最大(p0.05),12h后酶含量逐渐消失。皮肤则在12小时酶含量下降最明显(p0.05),12h仍有50%左右活力。改良CZ-1保存液组皮肤Na+-K+-ATP酶含量下降在2h无明显差别(p0.05),6h、12h酶含量下降缓慢,较CZ-1组和对照组有明显差别(p0.05)。(2)实验2结果:3cm导爆索爆炸组,下肢部分皮肤烧焦,无皮肤、肌肉缺损,无出血,CT检查未见明显骨骼损伤,无腹部脏器损伤;6cm导爆索爆炸组皮肤全层缺损,皮下组织烧焦,少量出血,渗血不明显,创周皮肤呈锯齿状,CT检查未见明显骨骼损伤,无腹部脏器损伤。9cm导爆索爆炸组,皮肤全层缺损,皮下软组织烧焦,出血明显,部分肌肉缺损,股骨中段骨折,d3腹腔肠道胀气明显,便血,双下肢肿胀明显,3只实验动物有2只分别于d3、d4死亡。(3)实验3结果:d1各组皮肤Na+-K+-ATP酶的含量迅速下降,各组之间无明显差别(p0.05);改良CZ-1+负压吸引组酶的含量逐渐增高,d7活力增幅1.23,较其他组变化明显(p0.05),CZ-1+负压吸引治疗组酶的含量逐渐增高,d7活力增幅1.04,较其他组变化明显,负压联合生理盐水治疗组和单纯负压吸引组酶的含量逐渐增高,二者无明显差别,较常规换药组变化明显(p0.05)。d1～d3各组肌肉Na+-K+-ATP酶的含量逐渐下降,各组间无明显差别(p0.05)。随后改良CZ-1+负压吸引治疗组酶的含量升高明显,较其他组变化明显(p0.05);CZ-1+负压吸引治疗组d3酶的含量逐渐升高,较其他组变化明显(p0.05);负压联合生理盐水治疗组和单纯负压吸引组酶的同样在d1～d3逐渐下降然后升高,二者无明显差别(p0.05),较常规换药组变化明显(p0.05);常规换药组,肌肉组织活力随时间变化呈逐渐下降趋势,其余4组变化规律相似,均在d1、d3呈缓慢下降趋势,然后在d3以后维持平稳水平;改良CZ-1联合负压吸引治疗组活力下降幅度最小,较其他4组有明显差别(p0.05),其次是CZ-1联合负压吸引治疗组,较其他3组有明显差别(p0.05),负压联合生理盐水治疗组同单纯负压吸引组肌肉活力在各时间点无明显差别,但较常规换药组差别明显(p0.05)5组皮肤活力在d1迅速下降,随后缓慢上升,变化规律相似。改良CZ-1+负压吸引治疗组随时间变化皮肤活力升高明显,较其他4组有明显差别(p0.05),CZ-1+负压吸引治疗组在d1以后皮肤活力逐渐升高,较其他3组有明显差别(p0.05)。负压联合生理盐水治疗组同单纯负压吸引组肌肉活力在各时间点无明显差别,但较常规换药组差别明显(p0.05)采用负压辅助技术改善了局部微循环,增加了局部血流量。治疗各组愈合时间均早于常规换药组,平均缩短6.52-8.13天(p0.05),各组间愈合时间也有不同,负压+改良CZ-1号愈合时间缩短最为显著,平均22.12±1.84天,低于其他4组,常规换药组愈合时间最长,平均32.41±2.18天(p0.05)。结论(1)改良CZ-1保存液在离体状态下能够延缓皮肤肌肉失活,初步判断了此创面软组织保存液应用的可行性。(2)6cm导爆索爆炸组爆炸后可造成皮肤肌肉软组织损伤,同时没有伤及骨骼、胸腹部等重要脏器,有助于长时间绑定实验动物,观察实验数据,其爆炸范围、深度较为一致,可以作为本实验的实验动物模型。(3)负压吸引治疗技术同样增加了创面皮肤、肌肉活力,较常规换药缩短了远期愈合时间,可能和局部微循环改善,血供增加以及负压对伤口的收缩作用有关。(4)改良ZC-1保存液在负压吸引治疗装置的辅助下,增强了爆炸伤创面皮肤、肌肉的活力,缩短了远期创面时间,有利于爆炸伤创面的恢复。
【图文】：
１．２爆炸实验装置的设计逡逑爆破装置由解放军第２０８所提供，主要由直径５＿棉线缠绕导爆索，，８号雷逡逑管，导线，引爆装置组成（图２－１）。逡逑ＩＶ邋—逡逑图２－１致伤模型逡逑２２逡逑
逑结果逡逑图２－２结果显示：３ｃｍ导爆索爆炸组：部分皮肤烧焦，无皮肤、肌肉缺损，逡逑无出血，ＣＴ检查未见明显骨骼损伤，无腹部脏器损伤。逡逑－ｉｃｍ逡逑图２－２邋３ｃｍ十字形导爆索爆炸创面及骨骼三维重建图逡逑图２－３结果显示：６ｃｍ导爆索爆炸组：６ｃｍ导爆索爆炸组皮肤全层缺损，创逡逑面面积（７．３４ｃｍ２±１．０１ｃｍ２），创面深度平均（６．８ｍｍ±０．８ｍｍ），皮下组织烧焦，逡逑少量出血，渗血不明显，创周皮肤呈锯齿状，ＣＴ检查未见明显骨骼损伤，无腹逡逑部脏器损伤。逡逑＾邋Ｊｗｌ逡逑ｕ邋１邋ｃｍ逦＇＇＾■茇逡逑图２－３邋６ｃｍ卜字形导？爆索爆炸创面及骨骼三维重建图逡逑图２－４结果显示：９ｃｍ导爆索爆炸组：９ｃｍ十字形爆索爆炸组，皮肤全层缺逡逑损，皮下软组织烧焦，出血明显，部分肌肉缺损，股骨中段骨折，ｄ３腹腔肠道逡逑胀气明显，便血，双下肢肿胀明显，３只实验动物有２只分别于ｄ３、ｄ４死亡。逡逑２４逡逑
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R826
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本文编号：
2624415
