冠状动脉CT血管成像对慢性完全闭塞病变正向介入治疗的预测价值

发布时间：2020-05-19 23:47

【摘要】：目的:评价冠脉CT血管成像指标评估CTO病变介入治疗正向开通成功的因素,以及对比CT-CTO评分系统和J-CTO评分系统对CTO病变30分钟内导丝成功通过的预测效能。方法:收集2010年1月至2017年6月所有于大连医科大学附属第一医院心血管内科住院,通过冠状动脉造影和临床一般资料确诊为CTO病变,筛选同期90天内行冠脉CT检查的患者,共285例患者,306处CTO病变。分为PCI成功组216处,PCI失败组90处。收集患者一般临床资料如性别、年龄、高脂血症、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、陈旧性心肌梗死病史、脑血管病史、慢性阻塞性肺疾病病史、冠心病家族史、外周血管疾病史、既往CTO开通史及入院静脉血生化指标(包括空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐)及左心室射血分数。术中是否使用微导管及首选导丝类型,冠脉CTA评估参数如闭塞血管位置、闭塞血管长度、闭塞血管扭曲角度、闭塞近端斑块CT值及CT值的均一性、是否存在钝头、是否存在多节段闭塞、餐巾环征、闭塞血管钙化弧度、闭塞血管横截面最小血管外弹力膜面积及参考管腔横截面血管外弹力膜面积、是否为开口病变、是否存在侧支循环及桥侧支、是否存在微孔道。通过卡方检验或者独立样本T检验分析PCI成功组与PCI失败组两组间在临床资料和冠脉CTA参数统计学上是否存在差异。二元Logistic回归分析评估CTO病变介入治疗正向开通成功的因素。ROC曲线计算闭塞血管长度在CTO患者成功组和失败组两组之间的临界值,同时分析对比CT-CTO评分系统和J-CTO评分系统对PCI成功率的预测效能,以SPSS 24.0进行统计分析,P0.05认为具有统计学差异。结果:纳入306处CTO病变,成功开通216处,部分成功9处,正向介入失败81处,正向导丝通过率73.5%,手术成功率70.6%。比较PCI成功组与失败组两组间临床资料及CTA参数结果显示:PCI失败组中高血压病(76.7%比63.4%,P=0.024)、糖尿病(47.8%比28.7%,P=0.001)、心肌梗死病史(43.3%比21.3%,P=0.001)、既往CTO开通史(6.7%比0.5%,P=0.003)、空腹血糖(6.9±3.0mmol/L比6.2±2.6mmol/L,P=0.047)、使用微导管(26.7%比13.4%,P=0.008)、扭曲角度大于45°(68.8%比31.3%,P=0.001)、闭塞段为钝头(41.1%比9.3%,P=0.001)、多节段闭塞(14.4%比2.3%,P=0.001)、开口病变(15.6%比2.8%,P=0.001)、钙化弧度大于180°(52.2%比10.2%,P=0.001)、闭塞血管长度(21.5±11.2mm比10.7±6.8mm,P=0.001)、闭塞血管均一性(65.1±63.0HU比32.3±25.8HU,P=0.001),侧支循环(80.0%比52.3%,P=0.001)均较PCI成功组出现的概率大,而胆固醇水平(5.0±1.5mmol/L比4.6±1.5mmol/L,P=0.039)、低密度脂蛋白水平(2.9±1.1mmol/L比2.6±0.9mmol/L,P=0.011)、LVEF(55.9±7.7%比53.8±8.1%)、正性重构(31.0%比10.0%,P=0.001)、首选工作导丝(75.4%比60.0%,P=0.007)、CTO术者经验(75.5%比63.3%,P=0.031)均较PCI成功组少,差异具有统计学意义,性别、吸烟史、COPD病史、脑血管病史、高脂血症、冠心病家族史、年龄、甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平、尿酸水平、e GFR、闭塞血管位置、餐巾环征、桥侧支、微孔道在统计学上未见明显差异。多因素结果显示:扭曲角度大于45°(OR=6.611,95%CI为2.010~21.752,P=0.002)、闭塞近端为钝头(OR=7.554,95%CI为2.571~22.198,P=0.001)、开口病变(OR=12.188,95%CI为2.076~71.552,P=0.006)、多节段闭塞(OR=5.794,95%CI为1.350~24.856,P=0.018)、闭塞血管长度大于14.4mm(OR=1.123,95%CI为1.062~1.189,P=0.001)是CTO患者介入开通失败的独立危险因素,而闭塞血管发生正向重构(OR=0.201,95%CI为0.056~0.719,P=0.014)则有助于CTO病变的开通。CT-CTO评分对CTO病变PCI成功的预测高于J-CTO评分系统,曲线下面积分别为0.888、0.874,差异具有统计学意义。结论:CTO患者术前行冠脉CTA检查可以提高正向PCI手术成功率。术前冠脉CTA发现扭曲角度大于45°、闭塞近端为钝头、开口病变、多节段闭塞、闭塞血管长度大于14.4mm是CTO患者介入开通失败的独立危险因素,而闭塞血管发生正向重构则有助于CTO病变的开通。CT-CTO评分对CTO病变30分钟内导丝成功通过闭塞血管的预测高于J-CTO评分系统。CTO闭塞血管长度大于14.4mm为PCI成功与否的临界长度。
【图文】：

情况,正向,冠脉,通过率

大连医科大学44.1% ）， 116 处位于左前降支（ 11（54/306,17.6%），1 处位于左主干（1对 306 处 CTO 患者均试行正向 PCI 正向介入失败 81 处，正向导丝通过率 7处（7/306，2.29%），其中 6 处（6/7,85.出现冠脉穿孔。成功开通的 216 处 CTO 术，7 处（7/216,3.24）行 PTCA 术；失无法通过闭塞病变，8 处（8/90，8.89%）为1.11%）为支架无法扩张。见图 1.

曲线,预测效能,硕士学位论文,曲线下面积

大连医科大学硕士学位论文评分则是通过将闭塞血管长度大于 20mm、病变存在钙化、钝曲角度大于 45°以及既往尝试开通 CTO 病变分别赋值为 1 分同样随着评分等级的逐渐升高，，PCI 成功率逐渐下降，分别为 96.3%、0.00%。通过 ROC 曲线结果显示：CT-CTO 评分对 CTO 病高于 J-CTO 评分系统，曲线下面积分别为 0.888、0.874，差（图 2）。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4;R816.2

【参考文献】