能谱CT门静脉成像对门脉高压上消化道出血的预测分析

发布时间：2020-06-01 21:57

【摘要】：目的通过CT能谱技术对门静脉成像质量的研究,探讨能谱CT门静脉成像对食管胃镜静脉曲张程度的评价以及对上消化道出血的预测,从而为临床的诊断及治疗提供重要参考价值。方法收集2016年4月-2016年12月经本院临床疑似肝脏病变的60例患者,随机分为两组,每组30人,即能谱CT组及常规CT组。能谱CT组应用能谱CT行肝脏三期增强扫描,其中肝实质期及动脉期采用常规螺旋扫描,门静脉期采取能谱扫描模式,双kVp瞬时切换;常规CT组行常规肝脏三期增强扫描,门静脉期采用常规扫描模式。通过测量两组肝实质和门静脉主干的CT值、图像噪声,并用肝实质作为背景,测量门静脉主干的对比信噪比(Contrast to noise Ratio,CNR)。两组间均数比较采用两独立样本t检验判断差异是否具有统计学意义,P0.5有统计学意义。收集2016年9月-2017年6月经本院同时行胃镜及能谱CT肝脏三期增强检查的门脉高压症患者,将胃镜作为诊断食管胃底静脉曲张的金标准。按照内镜分级标准,即轻、中、重度。能谱CT对食管胃底静脉曲张分级诊断按照Kim分级,将胃镜及能谱CT对食管胃底静脉曲张的分级诊断结果进行Kappa一致性检验。将门静脉压症患者组获得的门静脉最佳CNR单能量图像,进行容积再现(Volume rendering,VR)技术和最大密度投影(Maximal intensity projection,MIP)技术后处理,并测量门静脉主干(Main portal vein,MPV)近端径及远端径、门静脉右支(Right branch of portal vein,RPV)、门静脉左支(Left branch of portal vein,LPV)、脾静脉(Splenic vein,SV)、肠系膜上静脉(Superior mesenteric vein,SMV)、胃左静脉(Left gastric vein,LGV)内径,根据有无食管胃底静脉曲张出血病史将入组患者分为出血组及未出血组,测量门静脉及相关属支内径在出血组及未出血组间的差异是否有统计学意义,应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)探究与食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophagealgastric varices bleeding,EVB)相关性最高的门静脉属支,预测门脉高压上消化道出血的风险。结果(1)门静脉最佳CNR单能量图像能量水平集中在54.12keV左右,能谱CT组与常规CT组门静脉成像的CNR分别为8.63±1.53、3.96±1.72,图像质量评分分别4.26±0.739分、3.20±0.714分。两组间的CNR、图像质量评分差异有统计学意义(P0.05)。(2)能谱CT门静脉成像及胃镜诊断食管胃静脉曲张分级经Kappa检验显示一致性较好,Kappa值为0.826。(3)MPV近端、MPV远端、LPV、SV、LGV的内径在出血组及未出血组组间具有统计学意义(P0.05)。(4)当LGV6.1mm时,可以预测EVB,其敏感度为76.92%,特异度85.71%,AUC为0.846。结论(1)在门静脉成像中,最佳CNR单能量技术的应用,可明显提高门静脉成像质量,可在临床血管成像方面推广使用。(2)胃镜及能谱CT门静脉最佳CNR单能量图像对食管胃底静脉曲张分级诊断一致性较好。(3)能谱CT门静脉成像对食管胃底静脉曲张程度的评估有重要的临床应用价值。(4)能谱CT门静脉成像中,胃左静脉内径可以作为食管胃底静脉曲张出血的危险因素。
【图文】：

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图 1-1 门静脉主干及肝实质 ROI 的选择及噪声值的测量注：图左患者男，48 岁，最佳 CNR 单能量为 60keV 能量点能谱图像，取门静脉主干作为趣区，肝实质为背景，测量得门静脉主干、肝实质的 CT 值分别为 270.23HU、130.36HU质 SD 值为 30.84。图右为同一患者，根据工作站自动计算出门静脉主干的 101 个能量点，建立 CNR-能量变化曲线，曲线显示该病人门静脉主干最佳 CNR 单能量水平位于 60k3、医师评价标准

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图 1-2 最佳 CNR 单能量图像门静脉血管重建图注：患者男，46 岁，最佳 CNR 门静脉 VR 及 MIP 血管重建图像，，门静脉边缘锐利（长箭），可见门静脉第 4 级分支（短箭头示）。
【学位授予单位】：锦州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R816.5;R573.2

【参考文献】