牙本质肩领形态对上颌前磨牙桩核冠的体外抗力研究分析

发布时间：2020-07-08 04:27

【摘要】：目的 :运用体外力学测试方法以研究分析上颌前磨牙行桩核冠修复后,不同位置形态的牙本质肩领对患牙抗折性能影响。方法:将拔除的32颗上颌前磨牙于体外完成根管治疗后,建立4组不同牙本质肩领情况的纤维状+金属冠修复模型(A组:环形牙本质肩领;B组:腭侧完整牙本质肩领;C组:颊侧完整牙本质肩领;D组:邻面完整牙本质肩领),模型固定于万能试验机上,在颊尖舌斜面顶1/3处,加载速度1 mm/min,与牙体长轴呈45°施加静态载荷直至牙体发生折断,记录对应的断裂载荷及断裂模式。结果:各小组的断裂载荷分别为(826.3±183.1)、(587.8±142.4)、(406.1±189.7)、(486.3±317.4) N,单因素方差分析显示各小组之间抗折强度差异具有统计学意义(P0.05)。A组抗折强度明显高于B、C组和D组(P=0.037,P=0.001,P=0.004),而其余小组间未发现统计学差异(P0.05)。各小组模型的主要折断类型为颈三分之一处由腭侧向颊侧延伸的斜行根折,仅A组中有一个模型根部三分之一处发生折断。结论:保留完整牙本质肩领可有效增强患牙的抗折性;牙体组织缺损较多时,尽量保存腭侧的牙本质肩领可能会避免应力直接作用于牙本质与树脂之间黏结层,提高患牙的抗折能力。
【图文】：

牙体组织,牙本质,小组

阶釋乐本段?.6mm，桩道长度为13.0mm（根管内8.0mm，根管外5.0mm），将纤维桩（RelyXTMFiberPosts；3MESPE）植入根管内并用自酸式通用树脂黏结剂（RelyXTMUnicem；3MESPE）完成黏结，分别从颊侧和腭侧各光固化40s，复合树脂（FiltekZ350XT；3MESPE）重建2.0mm的树脂核，光固化40s。按照金属全冠的预备标准，使用高速金刚砂车针（TF-13ISO173/018，MANI）进行牙体初步预备，为保证各样本之间聚合度一致，所有样本置于平行研磨仪上（A8unitSuperfresart，ARTIGLIO）进行精修，形成宽约0.8mm，聚合度约为8°的肩台（图1），镍铬金属全冠完成修复后采用玻璃离子水门汀（FujiICapsule，GC）完成黏结。所有样品在于5℃~55℃水之间交替循环500次（交替之间停留时间为30s）以模拟口腔内部环境后[9]，将离体牙嵌入甲基丙烯酸树脂（VertexTMSelf-Curing，VertexDental），边缘位于釉牙骨质界下2.0mm，牙根周围覆盖厚度为0.2~0.3mm的硅橡胶轻体印模材料（ExpressTMLightBody，3MESPE）以模仿天然牙周膜。1.3离体牙力学测试所有模型均固定在万能试验机（E43.104，MTS）上进行静态加载实验，加载点位于颊尖舌斜面的1/3处，加载角度与牙齿长轴成45°，速度1.0mm/min。当患牙发生断裂时，读取相应的力值为最终的断裂载荷数值。根据Lu和Zhang[10]分类检查断裂模式，牙颈部三分之一处的桩核折断或者牙颈部三分之一根折为可修复性折断，而根中下三分之一或垂直型根折为不可修复性折断。1.4统计学检测使用统计学软件SPSS21.0对各小组的断裂载荷平均值进行单因素方差分析，并使用LSD－t法对各小组之间进行两两比较，检验水准α=0.05。表1各小组根长、颈宽、颈厚比较（mm）分组根长颈宽颈厚A组（n=8）B组（n=8）C组（n=8

断裂载荷,小组,牙本质

重庆医科大学学报2019年第44卷第9期（JournalofChongqingMedicalUniversity2019.Vol.44No.9）2结果各小组断裂载荷平均值如图2所示，各小组平均值为A组：（826.3±183.1）N；B组：（587.8±142.4）N；C组：（406.1±189.7）N；D组：（486.3±317.4）N。实验结果表明，保留完整牙本质肩领A组：（826.3±183.1）N的平均抗折强度最高，而仅保留颊壁牙本质肩领C组：（406.1±189.7）N的抗断性最低。单因素方差分析结果显示各组间差异有统计学意义（F=5.580，P=0.004）。LSD-t法检验结果显示，A组抗折力明显高于B、C组和D组（P=0.037、P=0.001、P=0.004），B、C组和D组之间未发现统计学差异（P=0.107、P=0.360、P=0.469）。各组断裂模式如图3所示，各小组见折裂模式主要为颈部三分之一由腭侧向颊侧的斜行折断（可修复性根折），而仅有A组中一个模型发生根尖三分之一处折断（不可修复性根折）。3讨论经根管治疗后由于患牙脱水且没有牙髓提供营养支持，牙本质纤维会发生继发的变性，使得患牙在功能负荷状态下易于折断，而对于同时有较多硬组织缺损对患牙，常需要植入桩核恢复冠向方向的牙体组织后再行修复。文献回顾证明，在牙颈部保留至少1.5~2.0mm高、1.0mm厚的环形牙本质肩领可有效地改善垂直向以及侧向的应力在患牙上的分布，从而增加患牙的抗折能力，此外牙本质肩领还可以增强冠方修复固位效果以及冠方的封闭性。本实验研究结果表明，保存完整的牙本质肩领时，与其余小组相比，其抗折能力的差异性具有统计学意义，说明保留完整的牙本质肩领可以有效提高患牙的抗折能力。以往的体外研究表明，保留1.5~2.0mm的牙本质肩领可有效提高患牙的抗折能力，本实验研究结果与其一致[11-13]。对于不能保存完整的牙本质肩领的患

断裂模式,小组,牙本质

，最终导致易形成折裂点。尤其是当腭侧无牙体组织时，拉应力直接作用于树脂核与牙本质界面之间，如功能状态下咬合载荷超过黏结层的承受范围或因反复地咀嚼运动引起的咬合疲劳，可使牙本质与树脂之间黏结面发生崩解，最终导致患牙的折裂，建议增加腭侧牙本质轴壁的高度，使牙本质与树脂之间黏结面远离腭侧颈部拉应力集中的区域，可能会有助于增强修复后牙齿的抗折性能。本课题小组亦运用有限元法，建立了不同位置的单壁牙本质肩领的桩核冠修复，结果显示，拉应力在牙根腭侧颈部集中，当失去图2各小组断裂载荷（N）图3各小组断裂模式分布1400120010008006004002000A组B组C组D组A组B组C组D组7x8x8x8x1x—1214—

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