肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI影像分析、诊断及病理基础研究

发布时间：2020-07-15 04:48

【摘要】：背景和目的肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)占肝内原发性恶性肿瘤的5%～10%,发病率仅次于HCC,居第二位,近年来,ICC发病率有逐年上升的趋势；随着临床治疗技术水平的不断提高,早期诊断以及治疗对改善患者预后有重要意义。目前,CT和MRI仍是临床上最常用和有效的影像学检查方法。CT及MR对ICC的诊断各有优势,本研究主要联合CT及MR,分析经病理证实的ICC病例,探讨其CT、MR表现特点,与病理对照分析,探讨其病理学基础,并探讨CT及MR联合诊断ICC的价值,以期提高ICC的诊断水平。材料和方法收集2008年1月～2014年3月期间44例肝内胆管细胞癌,所有病例均经临床手术或穿刺病理证实。所有病例均采用CT及MRI平扫及增强扫描。对本组病人进行CT及MRI图像分析,直接征象包括肿块部位、大小、形态、密度及肿瘤强化方式。间接征象有肿块周边肝内胆管扩张,所在肝叶萎缩、脐样切迹及合并肝内胆管结石比例及肝门淋巴结结情况。应用SPSS17.0统计软件包进行分析单一CT和MRI诊断及联合诊断与病理诊断结果的符合率,计数资料比较采用x2检验,p0.05视为有统计学意义。结果在CT平扫上肿块表现为略低密度,且密度不均匀,与正常肝组织之间界限不清。形态上肿瘤呈不规则分叶状,6例呈圆形或类圆形,在扩张胆管中间见片状略低密度影,7例胆管腔内可见结节状、菜花样软组织密度影,且致胆管扩张。在增强早期,21例病灶表现为轻度到中度边缘强化,比例较高,约占47.8%,且强化的边缘厚薄不均,17例病灶无强化,占总数的38.6%,仅有6例病灶表现为中央轻度条状或片状强化,约占13.6%。延迟扫描可见肿块内部强化逐渐明显,26例病灶呈不均匀性分隔状、片状强化,约占总数的56.8%,仍有34.1%病例无强化,仅9.1%均匀强化。腔内生长型者仅表现为早期的轻中度强化,延迟后无明显强化。病灶所在肝叶萎缩征象较常见。淋巴结转移发生率较高,按其发生率高低依次为肠系膜上动脉根部、胰头周围和腹主动脉旁。在MR平扫上显示肿块的形态同CT所见,较CT显示肿块更加清楚。肿块在T1 WI上均显示低信号,在T2WI上呈不均匀高或略高信号。增强扫描：浸润狭窄型：早期病灶强化不明显,延迟后逐渐呈均匀性强化,周围胆管壁亦有强化,呈星芒状。肿块型：早期病灶以边缘强化为主,呈中度～明显强化,延迟后肿瘤内部可见呈不均匀性的斑片状强化。CT和MRI联合诊断与病理诊断结果的符合率为93.8%,显著高于单独应用CT、MRI的符合率71.9%、81.3%(P0.05)。结论总之,ICC的CT、MRI表现具有一定特征性,尤其早期边缘强化,延迟后内部不均匀强化对于ICC诊断具有重要价值。分析发现,CT和MRI联合诊断与病理诊断结果的符合率显著高于单独应用CT、MRI的符合率,表明联合诊断优于任何单独一种方法,可明显提高诊断符合率。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R735.8;R445.2;R730.44

【参考文献】