颌骨动静脉畸形的影像学探讨

发布时间：2020-08-05 09:46

【摘要】：目的：研究颌骨动静脉畸形（ateriovenous malformation,AVM）的影像学表现，探讨曲面断层片、计算机断层显像（computed tomography,CT）及核磁共振成像（magneticresonance imaging,MRI）对颌骨动静脉畸形的诊断价值。材料和方法：回顾性分析我院2004年至2014年期间临床怀疑颌骨动静脉畸形的病例124例，其中119例经血管造影（digital subtraction angiogram, DSA）或手术病理证实为颌骨动静脉畸形，3例为颌骨占位性病变，2例为颌骨静脉畸形；其中57例病人均行增强CT检查（17例上颌骨AVM，40例下颌骨AVM），23例行曲面断层片检查（3例上颌骨AVM，20例下颌骨AVM），14例行增强MRI检查（6例上颌骨AVM，8例下颌骨AVM）。结合病理学诊断及DSA检查结果，总结颌骨动静脉畸形的临床表现及专科检查特点；分析颌骨动静脉畸形的临床特征及影像学表现，分别观察病变部位、形态、边界、内部结构、临近结构侵犯以及增强后密度或信号特征改变等，在X线、CT或MRI上不同表现之处与DSA造影结果的相应表现加以分析。同时，对于上颌骨AVM，在冠状位上测量患侧翼腭窝/翼腭管/腭大孔增宽最明显之处的宽径，与健侧比较，应用Stata12.0（Stata, College Station, TX）软件对两独立样本进行t检验，比较两组数值的差异。对于下颌骨动静脉畸形，横断位上测量患侧及健侧颏孔最宽径，患侧下牙槽神经管最宽径及相应层面健侧的宽径，应用wilconxon秩和检验，分别比较两组数值的差异。结果： ①108例患者主要临床表现为牙龈渗血、急性出血、面部搏动性肿物、颌面部麻木或无症状，专科检查可触及震颤，皮温高，皮肤溃疡等。 ②上颌骨AVM曲面断层片无特征性表现，CT上主要表现为溶骨性骨质破坏或“磨玻璃样”改变，软组织肿胀，上颌窦腔不同程度的抬高，骨小梁不同程度增粗，颈外静脉或其他引流静脉增宽或提前显影，牙根吸收，翼腭窝/翼腭管/腭大孔不同程度增宽等。其中翼腭窝/翼腭管/腭大孔患侧与健侧比较，应用两独立样本t检验，比较两组数值的差异，得到P=0.0002，认为患侧翼腭窝/翼腭管/腭大孔明显增宽。MRI上主要表现为T1和T2上血管的流空信号或不典型的强化表现。 ③下颌骨AVM的曲面断层片空间分辨率高，能有助于显示下牙槽神经管增粗的情况、病灶与牙的关系，下颌骨AVM在增强CT上有一定的特征性表现，如平扫多房或单房低密度影、下牙槽神经管增粗不均或移位、颏孔增宽、增强后病灶周围迂曲血管影、“骨腔”邻近骨小梁增粗、骨质密度或形态异常、骨皮质破坏、邻近软组织侵犯、牙根吸收或移位、颈外静脉（或其他回流静脉）增粗或提前显影等。其中颏孔与下牙槽神经管宽径患侧与健侧比较，应用wilconxon秩和检验，分别比较两组数值的差异，得到P0.0001，认为患侧的颏孔及下牙槽神经管较对侧明显增宽。MRI上主要表现为T1和T2上的血管流空现象。结论：颌骨动静脉畸形属于罕见疾病，若临床处理不当会导致大出血而危及患者生命，临床医生应认识到此类疾病的临床表现及影像学特征。颌骨动静脉畸形在曲面断层片上相对有一些特点，有助于显示牙和病变的关系，同时下颌管增粗也可以高度提示该病变的存在，是下颌骨动静脉畸形的最初检查方式。增强CT对颌骨动静脉畸形的诊断最为敏感和直观，具有一些特征性表现，是颌骨动静脉畸形的首选影像检查方式。MRI对颌骨动静脉畸形诊断有一定帮助，但不及CT直观，患者行此检查也相对较少。血管三维成像对显示病灶骨质破坏以及异常血管有一定帮助。上、下颌骨动静脉畸形由于解剖因素导致影像学表现存在一定差异，同时一些不典型表现也需放射科医师及临床医师有一定的认识。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R782;R445.2;R816.98

【参考文献】