双能量CT对肺栓塞溶栓治疗疗效的评估

发布时间：2020-08-26 02:18

【摘要】：目的探讨CT肺血管造影(CTPA)联合双能量肺灌注成像(DEPI)在肺栓塞(PE)溶栓治疗疗效评估中的价值。方法 60例PE患者溶栓治疗前、后采用相同条件双能量CT(DECT)扫描,经Dual-energy软件后处理获得患者治疗前、后CTPA和DEPI图像;记录CTPA和DEPI图像中PE相关参数,比较PE治疗前、后栓子数目(NOE)、肺栓塞评分(PEE)、肺栓塞指数(PEI)、肺灌注缺损评分(PPDE)、肺灌注缺损指数(PPDI)、右心室/左心室横径比例(RVd/LVd)的差异,采用Wilcoxon秩和检验;根据溶栓治疗反应程度分为治愈组、有效组、无效组,比较其PE相关参数的变化率,采用Spearman等级相关分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,获取约登指数最高时的截断点作为判断PE溶栓治疗有效的标准。结果溶栓治疗前、后PE相关参数、RVd/LVd的差异有统计学意义(P0.05);溶栓治疗后三组间PE相关参数有统计学意义(P0.05);比较PE各相关参数变化率与溶栓反应程度之间,DEPI图中肺灌注缺损评分变化率(△PPDE/△PPDE_前)或肺灌注缺损指数变化率(△PPDI/△PPDI_前)相关性最好(r=-0.881,P0.001);PE相关参数中△PPDE/△PPDE_前或△PPDI/△PPDI_前截断点为15.6%[曲线下面积(AUC)为0.896]时,其预测PE溶栓治疗有效的敏感度为86.7%,特异度为84.4%。结论 DECT通过PE相关参数定量分析可对PE溶栓治疗疗效进行较准确的评估。
【图文】：

图1A～D女，52岁，PE患者。A．溶栓治疗前CTPA(轴位)双侧肺动脉干充盈缺损，不完全型栓子形成;B．DEPI(轴位)右肺下叶背段无灌注区(黑色)双肺灌注稀疏，灌注减低(黄色);C．溶栓治疗后CTPA(轴位)双侧肺动脉干栓子消失;D．DEPI(轴位)双侧肺灌注缺损区消失，双肺灌注良好图2A～D女，38岁，PE患者。A．溶栓治疗前CTPA(轴位)双侧肺动脉干充盈缺损，完全型(右侧)及不完全型(左侧)栓子形成;B．DEPI(轴位)双肺近胸膜处局部无灌注区(黑色)，双肺灌注稀疏;C．溶栓治疗后CTPA(轴位)双侧肺动脉充盈缺损区减少;D．DEPI(轴位)双肺近胸膜处无灌注区消失，灌注缺损区较治疗前明显好转，左肺舌叶及右肺中、下叶仍有低灌注区(黄色)图3A～D男，68岁，PE患者。A．溶栓治疗前CTPA(轴位)双下肺段动脉充盈缺损，不完全型栓子形成;B．DEPI(轴位)双肺灌注稀疏，多发灌注缺损区，局部区域无灌注;C．溶栓治疗后CTPA(轴位)双肺肺段动脉充盈缺损较前有所增加;D．DEPI(轴位)双肺灌注缺损区较治疗前无明显变化性。由Lu等［6］提出的肺栓塞评分法，根据栓塞位置和类型定量分析，计算溶栓治疗前后PEE和PEI的变化，可对PE溶栓治疗疗效定量分析，弥补了通过NOE的改变评估溶栓治疗疗效的局限性。CTPA示60例PE患者经溶栓治疗后19例患者栓子完全消失，仍有5例患者出现胸闷、气短、血氧饱和度偏低等临床症状，经DEPI示Ⅳ级肺动脉血流灌注低，仍有小栓子存在，考虑原因为肺动脉不完全栓塞不一定引起血流动力学异常，且CTPA显示亚段肺动脉栓子特异性和敏感性较DEPI低，DEPI反映肺动脉血流灌注情况，该图像具有良好的空间分辨率，可清晰显示肺动脉的三维结构，应用不同的色彩来显示肺组织密度的变化，从而使细微变化PE组织可视化，避免遗漏微小血栓，提高Ⅳ级肺动脉栓塞的检出率［17］?

【参考文献】

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本文编号：2804533