能谱CT在肝癌化疗栓塞术前的动脉系统评估中的初步研究

发布时间：2020-10-18 11:01

　　 肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)已成为当前医学界治疗中最为棘手的恶性肿瘤之一，主要由于其发病隐秘、肿瘤生长速度快、治后复发率高，以及患者死亡率高等特点。近年来有数据表明，全世界每年大约有50万人死于此病，占肿瘤致死原因的第3位。我国肝癌的发病率呈逐年上升趋势，几乎占据了全世界肝癌病发率的一半以上,肝癌死亡率已占我国恶性肿瘤死因的第二位。当前医学界治疗肝癌主要采取手术切除方式，同时辅助采用肝移植、射频消融、TACE，以及药物治疗。但我国由于肝癌在发现时往往都已经进入中、晚期，因此错过了手术切除的时机，只能采用肝动脉化疗栓塞术进行治疗。TACE治疗需要术前对肿瘤血供、肝动脉等情况进行评估，由评估情况决定手术方式、化疗剂量及后续治疗方案的关键。因此,手术前对肝癌病变的定性、定位以及血供情况的充分了解,是决定TACE成败的一个重要因素。准确的术前评估是手术成功的前提，其往往依赖于影像学与血清肿瘤标记检查，其中影像学占据着诊断评估的重要地位。随着影响诊断技术的不断进步与发展，CT检查已经逐渐成为了肝脏类疾病诊断的首要手段之一，相对于普通的螺旋CT而言，宝石能谱CT不仅进行了球管与探测器的革新，同时也采用了高纯度、高通透、高性能的宝石作为CT探测材料，确保了其能够在低剂量下获取更高质量的图像，从而提高了其成像率与分辨率。与此同时，其独有的能谱栅成像技术，将CT诊断从形态学带入功能学领域，大大提高了诊断的准确性和安全性。宝石能谱CT具备了包括低剂量成像、超高清晰成像、能谱成像以及动态500排成像等特点，为临床肝脏疾病的早期发现、准确诊断、定性和定量评估提供了可靠的影像依据。而针对宝石能谱CT在TACE术前对肝动脉血管的研究却鲜有报道。本研究通过对TACE术前的宝石能谱CT资料进行分析，并结合临床手术病历,充分认识肝癌的宝石能谱CT的CNR单能量成像特点,深入研究宝石能谱CT在肝癌供血血管的定性诊断能力,进一步探讨宝石能谱CT作为非侵入性影像学诊断工具在肝癌进行TACE术前针对肝动脉评估中的应用价值。 目的： 通过与传统的混合能量成像对比，探讨能谱CT单能量成像在评估肝癌化疗栓塞术前肝动脉系统和肿瘤供血动脉显示的应用价值。 资料与方法： 收集吉林大学附属医院从2014年1月到2014年10月期间确诊的46例无手术切除指征的HCC患者，其中有男性34例，女性12例年龄35～74岁，平均年龄54岁。确诊方法主要为肿瘤标记物水平及影像学特点，也包括细胞学、病理活检等结果。所有患者均行能谱CT扫描。采用GE Discovery750HDCT成像设备扫描，为了确定患者病变肝脏及其病变位置，首先对患者进行上腹部的CT定位像扫描，然后进行上腹部CT扫描。扫描参数设置如下：电压120kVp，自动mA技术，5mm层厚/层距，准直器的宽度设置为0.625mm×64，螺距设置为1.375：1或0.984：1。动脉期增强扫描采用Smart Prep技术对肝癌患者实行动态腹主动脉的监测，监测阈值为70～100HU,监测开始时间设置为开始扫描后8～12s，门脉期开始扫描时间为动脉期扫描结束后30～40s。对比剂的浓度为300mgI／m1，经高压注射器对静脉进行注射（高压注射器设置为：注射剂量为80～100m1，注射速率为3～4ml／s）。动脉期增强扫描范围包括患者整个病变肝脏及周围相关病灶，门脉期增强扫描范围为患者整个上腹部。平衡期扫描范围与之前两期保持一致。能谱CT检查模式设置为Helical-body-large-40mm。首先重建混合能量图像（QC图像）；然后重建单能量图像，每组2.5～5mm层厚/层距，用于进行普通观察，每组0.625～1.25mm层厚/层距的含GSI原始数据的能谱图像，用于进行二维和三维重建。所有图像资料由两名有经验的影像学医师对数据与图像进行后期处理，对最有效CNR所取得的单能量图像（利用能谱曲线取得其最有效的kev值）、QC图像中的轴位图像MPR、VR图像进行对比分析及效果评价。应用adw4.4图像后处理工作站，对混合能量图像（quality check，QC）及最佳单能图像分别行CTA重建。采用容积重建（volumerenering，VR）及多平面重建法（muiti-planar reformation，MPR），对所有病例的动脉系统进行血管三维重组，包括从腹主动脉开始到肝内分支的走行（腹主动脉、腹腔干、肝固有动脉及其肝内分支；病灶如有异常血供，则追溯至其真实主干动脉）。最后利用GE宝石能谱CT的GSI-view和ADW4.4软件分析各扫描时期图像中肝固有动脉和肝右动脉的对比度、噪声值和CNR，并对病变肝脏动脉边缘的锐利度、肝固有动脉的可见分支等级及肝内动脉/肝实质进行综合评分。 结果： 通过对从2014年1月到2014年10月期间的46例肝癌患者病情的分析与研究，所有图像资料由两名有经验的影像学医师对数据与图像进行后期处理，对最有效CNR所取得的单能量图像（利用能谱曲线取得其最有效的kev值）、QC图像中的轴位图像MPR、VR图像进行对比分析及效果评价。发现通过采取最有效CNR成像得出单能量图像评分为4.3+/-0.5， QC图像评分3.8+/-0.7,最有效CNR成像得出单能量图像评分均高于另一组。并且利用混合成像设备和最有效成像设备所拍摄得出的单能量图像结果，对肝固有动脉、肝右动脉主干及肿瘤供血血管进行比较，发现通过最有效的CNR所得到的Kev对肝动脉及肿瘤供血血管的显示效果明显强于另一种方法，图像噪声指标也明显强于另一方式。 结论： 能谱CT最佳单能(50-70keV)在不降低图像质量的前提下增强了肝动脉同正常肝组织以及肿瘤供血血管的对比显示。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R735.7;R730.44
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
英文缩略词
第1章 绪论
第2章 综述
    2.1 肝癌研究现状
        2.1.1 肝癌的发病原因
        2.1.2 治疗手段
    2.2 肝癌检查手段
        2.2.1 腹部超声检查
        2.2.2 多层螺旋 CT 检查（ MSCT）
        2.2.3 磁共振检查
    2.3 能谱 CT 的发展史、原理及临床应用价值
第3章 材料与方法
    3.1 临床资料
    3.2 扫描方法
    3.3 能谱 CT 图像分析
    3.4 统计学方法
第4章 结果
第5章 讨论
    5.1 能谱 CT 利用碘的能谱曲线进行 CTA 重建，以提高明确需超选栓塞的肝动脉目标血管分支及栓塞范围上的选择
    5.2 不足之处与展望
第6章 结论
参考文献
附图
作者简介及在学校期间所取得的科研成果
致谢

【参考文献】

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本文编号：2846211