大脑深静脉系统的DSA静脉期研究及其临床意义

发布时间：2020-11-08 10:57

　　目的:通过对大脑深静脉系统数字减影血管造影术(DSA)静脉期的研究,了解大脑深静脉系统各主要相关引流静脉的正常走形与解剖变异,熟悉相关引流静脉与病灶位置关系,为颅内占位性病变尤其是侧脑室及第三脑室等深部肿瘤的个体化治疗提供指导,达到最大限度切除肿瘤并避免损伤病灶周围引流静脉,提高手术成功率,减少患者术后并发症,改善患者预后及生活质量。方法:本研究分为两部分:第一部分为选取我院神经外科自2014年09月至2015年12月的100例患者的DSA静脉期影像学资料(排除颅内动静脉畸形和静脉畸形等静脉相关疾病),统计大脑大静脉(GV)、大脑内静脉(ICV)、基底静脉(BV)、丘脑纹状体静脉(TV)、透明隔静脉(ATV)在DSA静脉期的显示情况,利用相关影像学软件对GV、ICV、BV的长度与直径及GV汇入直窦时两者间夹角进行测量,并对大脑深浅静脉间的吻合代偿情况、相关引流静脉的变异情况进行总结分析。第二部分为回顾性分析我院神经外科2013年9月至2015年12月收住的侧脑室及第三脑室区占位性病变性病变的12例患者的临床资料,所有患者均有颅高压症状,病程1~3个月,其中男性7例,女性5例,年龄17~36岁,平均24.8±5.4岁,均经胼胝体-透明隔-穹窿间入路手术治疗,术后根据患者病理检查结果及有无脑积水情况进一步治疗选择是否行放化疗或脑室腹腔分流术,术后随访1~14个月,分析其手术治疗效果,总结其相关引流静脉对经胼胝体-透明隔-穹窿间入路的影响。结果:第一部分:GV、ICV、BV和TV在数字减影血管造影术(DSA)静脉期的显示率均为100%(100/100),ATV在DSA静脉期的显示率为96%,GV直径为(4.43±0.73)mm;长度为(13.10±1.77)mm;ICV直径为(2.48±0.53)mm,长度为(35.37±1.85)mm;BV直径为(2.10±0.43)mm,长度为(35.24±4.22)mm。GV与直窦夹角可分为锐角(94%,94/100)和钝角(6%,6/100),以锐角多见,平均夹角为(73.8±16.6)o。DSA静脉期显示大脑浅静脉、深静脉之间存在较为丰富的吻合支,以BV及其属支为明显,ICV及属支间的吻合血管少。第二部分:12例侧脑室或第三脑室占位性病变中,肿瘤全部切除7例,次全切除(肿瘤实体切除率达90%以上,残留少许与重要血管或神经粘连的瘤体)3例,部分切除2例(瘤体与丘脑等重要结构关系密切),术后病理检查结果显示为室管膜瘤4例,生殖细胞瘤3例,星形细胞瘤2例,炎性肉芽肿1例,1例表皮样囊肿和1例蛛网膜囊肿,术后患者出现对侧肢体一过性偏瘫1例,出现情感障碍1例,所有患者经治疗后症状均较术前有明显改善,术后患者生活均能自理且后遗症少,随访经头颅MRI证实3例肿瘤残留,随访1-14个月提示残余肿瘤体积无明显增大,另有1例复发,余未见肿瘤复发征象。结论:第一部分:大脑深静脉系统解剖变异较大,DSA对大脑深静脉系统相关引流血管的显示度极高,并能够清晰显示大脑静脉系统之间的吻合血管。GV汇入直窦时两者间夹角以锐角为多见。术前可应用DSA等影像学检查详细了解大脑深静脉系统主要引流静脉的直径、走形、变异情况,以及其与病变的位置关系,从而为侧脑室及第三脑室等大脑深部病变选择最为合适的手术入路。第二部分:经胼胝体-透明隔-穹窿间入路多在脑组织间隙中操作,具有工作距离短、术野暴露充分、脑组织损伤小、术后并发症少等优点,主要缺点为容易损伤ICV及其属支,第三脑室等深部占位性病变有时可根据患者情况可选择部分切除肿瘤。
【学位单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2016
【中图分类】：R816.1;R743
【部分图文】：

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