自体血在肺小结节术前CT引导下定位中应用的初步探讨

发布时间：2021-06-06 22:40

　　目的探讨自体血在肺小结节术前CT引导下定位的应用价值。方法收集中国科学技术大学附属第一医院胸外科2018年9月至2019年6月间肺内小结节采用自体血CT引导下经皮穿刺辅助定位的患者共30例,定位结节36枚,术前24 h内完成定位后进行手术,统计分析定位效果、并发症、病理资料及手术方案等相关资料。结果 CT显示结节直径4～17 mm,平均（9.22±3.51）mm。病灶与胸膜垂直距离0～20 mm,平均（6.97±5.73）mm。穿刺胸膜进针点与病灶间距离1～36 mm,平均（10.97±7.70）mm。定位成功率93.3%。从确定穿刺路径至定位完成平均操作时间为（13.38±6.09）min。穿刺后出现中等量气胸1例、少量气胸1例、少量血气胸1例、少量血胸1例,肺内血肿形成2例,均未予以特殊处理,总体并发症发生率20%。36枚结节中手术方式采用楔形切除26例（72.2%）,肺段切除5例（13.9%）,肺叶切除5例（13.9%）。病理结果诊断为恶性结节28例,良性结节8例。结论自体血用于外周胸膜下肺小结节术前CT引导定位安全有效,副作用小,是一种理想的定位材料。 

【文章来源】：中华介入放射学电子杂志. 2020,8(02)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

穿刺针穿至壁层胸膜上方暂停，再次CT扫描确定进针路径有无偏移

注射定位剂后再次CT扫描确认穿刺部位有无标记物显影及穿刺后气胸、血胸及肺内血肿形成等

30例患者均顺利接受胸腔镜手术，麻醉方式采用双腔气管插管全麻，闭肺后在肺未完全萎陷状态下探查肺脏层胸膜定位标记点，可见明显红染区域（见图3），术前2例定位失败患者术中观察到胸膜表面渗血的穿刺针点，也顺利完成手术切除，手术成功率100%。定位操作与手术之间时间间隔不超过24 h。36枚结节中手术方式采用楔形切除26例（72.2%），肺段切除5例（13.9%），肺叶切除5例（13.9%）。肺叶切除的病例中有4例术中冰冻病理提示浸润性腺癌，其中3例为实性结节、1例为混杂磨玻璃样结节（实性成分>25%），结节直径均大于10 mm。1例结节直径约13 mm的纯磨玻璃结节位于右上肺三段交汇处，距离胸膜表面深度约14 mm，难以楔形切除，故直接行肺叶切除，术后病例为非典型腺瘤样增生伴局灶原位腺癌。有2例肺结节接受楔形切除手术的患者同时合并同侧不同肺叶内占位性病灶，未行穿刺定位直接行同期肺叶切除术，术中冰冻均提示浸润性腺癌。排除同期复合手术的患者，从麻醉开始至关胸结束的手术平均时间为（98.46±49.38)min。三、病理情况

【参考文献】：
期刊论文
[1]对比医用胶与Hook-wire在肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用[J]. 黄亚男,赵振华,王挺,卢增新,宋坤,王彬,喻光懋,王诚,胡红杰.  中国介入影像与治疗学. 2019(02)
[2]肺小结节术前辅助定位技术专家共识（2019版）[J]. The expert group of expert consensus for localization technique of subcentimeter pulmonary small nodule prior to video-assisted thoracoscopic surgery(version 2019);.  中国胸心血管外科临床杂志. 2019(02)
[3]聚桂醇硬化剂治疗口腔颌面部血管瘤和脉管畸形专家共识[J]. 杨耀武,郑家伟,孙沫逸,赵吉宏,王绪凯,秦中平,范新东,高庆红,朱声荣.  中国口腔颌面外科杂志. 2018(03)
[4]医用胶在肺微小结节术前定位中的应用[J]. 宋铁牛,李斌,夏学阳,蒋鹏,王成.  中国胸心血管外科临床杂志. 2018(04)
[5]上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)[J]. 姜格宁,陈昶,朱余明,谢冬,戴洁,靳凯淇,沈莹冉,王海峰,李辉,张兰军,高树庚,陈克能,张雷,周晓,史景云,汪浩,谢博雄,蒋雷,范江,赵德平,陈乾坤,段亮,何文新,周逸鸣,刘鸿程,赵晓刚,张鹏,秦雄.  中国肺癌杂志. 2018(03)
[6]CT引导下注射医用胶在肺部小结节胸腔镜术前定位中的应用[J]. 钱坤,支修益,张毅,李岩,胡牧,李京凯,沈翀.  首都医科大学学报. 2015(04)
[7]CT引导下Hookwire定位肺部小病灶的临床应用及改进[J]. 黄威,周逸鸣,姜格宁.  中华胸心血管外科杂志. 2015 (06)
[8]亚实性肺结节在ⅠA期肺癌影像诊断中的价值[J]. 黄浩哲,李国栋,许立超,李文涛,王升平.  中国癌症杂志. 2015(03)



本文编号：3215283