粘连性小肠梗阻的CT影像及其临床应用研究进展
发布时间：2021-12-11 01:24
粘连性小肠梗阻是肠梗阻最常见的类型,是临床上常见的急腹症之一,临床上对如何准确有效判断患者是否手术治疗以及手术的时机,仍是棘手的问题。多层螺旋CT不但能准确诊断粘连性肠梗阻,还能进一步显示粘连的方式、部位、形态及有无肠管缺血状态,为临床医师评估病情及治疗方法选择提供重要依据。
【文章来源】：中华消化病与影像杂志(电子版). 2020,10(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
为多发粘连垫梗阻患者,箭头所示为多发粘连垫,有肠壁与腹壁腹膜粘连,也有肠壁与肠壁粘连,近端肠管轻度扩张积液,伴液气平面,星号所示为小肠粪便征。
在MSCT上闭环肠袢征是指一段扩张肠管的两端出现梗阻点,两端的梗阻点距离不远,形成“C”型或“U”型扩张的小肠袢(图6),小肠袢内的系膜牵拉并统一在两梗阻点间聚拢[19-20]。因为闭袢肠管内扩张肠管的压力不容易通过近端肠管传导释放,而且肠系膜的血管在闭袢形成过程中会发生扭曲或扭转,而更容易导致淤血[21]。闭环肠袢征多发生在致密粘连垫多肠壁粘连或者肠壁粘连后局段肠袢扭转的患者。在Makar等[22]的研究中,MSCT能有效的识别闭环肠袢。因为闭环肠袢容易导致肠管血液障碍,所以在CT确定该征象时,临床应该密切关注患者病情进展,结合患者临床其他指标,判断是否需要积极手术治疗。4. 梗阻程度:
部分粘连带呈稍高密度,根据其形态能与肠系膜血管区分而得以显示,并能显示其粘连带压迫肠管形成梗阻。然而很多时候粘连带呈稍低密度,很难与肠系膜区分,但能在紧压的密实肠壁中观察到相对低密度的线索状影(图1),或者仅能在梗阻过渡区观察到肠管及系膜局部压痕,即“脂肪缺口征”[11]。粘连带的头端可以起自腹壁、脏器、系膜或肠壁的脏层腹膜,粘连带压迫肠管形成梗阻,而多数时候会连肠系膜一起压迫,容易造成肠系膜静脉回流受阻,MSCT上可见肠系膜血管压痕,肠管侧系膜血管增粗,系膜密度增高;当数段肠管从粘连带的内侧面通过并发生卡压时,则形成粘连性腹内疝(图2),MRP重建后的CT图像能够显示局部肠管、系膜在粘连带下方聚集,两侧肠管扩张、系膜血管淤血及系膜水肿[13]。粘连带梗阻容易造成肠管缺血,进展快,非手术治疗不容易缓解,所以当CT确定粘连带梗阻后临床首选手术治疗。图2 手术证实粘连性腹内疝并绞榨性肠梗阻患者，箭头显示半环形粘连带，形成疝环，内见肠系膜及血管积聚，星号显示为扩张肠管，肠腔内稍高密度液体充填，肠壁密度减低，提示肠管缺血坏死。
【参考文献】：
期刊论文
[1]粘连性小肠梗阻典型CT征象分析[J]. 崔慧,高青,王光彬. 医学影像学杂志. 2019(12)
[2]肠梗阻手术指征的多排螺旋CT征象[J]. 王婧,强永乾. 中华消化病与影像杂志(电子版). 2018(03)
[3]Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention[J]. Fausto Catena,Salomone Di Saverio,Federico Coccolini,Luca Ansaloni,Belinda De Simone,Massimo Sartelli,Harry Van Goor. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016(03)
[4]螺旋CT检查在绞窄性小肠梗阻诊断中的作用[J]. 黄朝晖,潘锦杨,朱智伟,朱伟华,冯江. 放射学实践. 2011(03)
[5]CT诊断实验性小肠闭袢性肠梗阻肠壁缺血程度的准确性[J]. 黄小华,张小明,杨林,杨汉丰,唐显映,高晓风,杨正伟,周继雍. 中国医学影像技术. 2009(06)
[6]肠梗阻 绞窄性肠梗阻的病理生理和临床[J]. 郑泽霖,房学东. 临床外科杂志. 2000(02)
本文编号：3533754
【文章来源】：中华消化病与影像杂志(电子版). 2020,10(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
为多发粘连垫梗阻患者,箭头所示为多发粘连垫,有肠壁与腹壁腹膜粘连,也有肠壁与肠壁粘连,近端肠管轻度扩张积液,伴液气平面,星号所示为小肠粪便征。
在MSCT上闭环肠袢征是指一段扩张肠管的两端出现梗阻点,两端的梗阻点距离不远,形成“C”型或“U”型扩张的小肠袢(图6),小肠袢内的系膜牵拉并统一在两梗阻点间聚拢[19-20]。因为闭袢肠管内扩张肠管的压力不容易通过近端肠管传导释放,而且肠系膜的血管在闭袢形成过程中会发生扭曲或扭转,而更容易导致淤血[21]。闭环肠袢征多发生在致密粘连垫多肠壁粘连或者肠壁粘连后局段肠袢扭转的患者。在Makar等[22]的研究中,MSCT能有效的识别闭环肠袢。因为闭环肠袢容易导致肠管血液障碍,所以在CT确定该征象时,临床应该密切关注患者病情进展,结合患者临床其他指标,判断是否需要积极手术治疗。4. 梗阻程度:
部分粘连带呈稍高密度,根据其形态能与肠系膜血管区分而得以显示,并能显示其粘连带压迫肠管形成梗阻。然而很多时候粘连带呈稍低密度,很难与肠系膜区分,但能在紧压的密实肠壁中观察到相对低密度的线索状影(图1),或者仅能在梗阻过渡区观察到肠管及系膜局部压痕,即“脂肪缺口征”[11]。粘连带的头端可以起自腹壁、脏器、系膜或肠壁的脏层腹膜,粘连带压迫肠管形成梗阻,而多数时候会连肠系膜一起压迫,容易造成肠系膜静脉回流受阻,MSCT上可见肠系膜血管压痕,肠管侧系膜血管增粗,系膜密度增高;当数段肠管从粘连带的内侧面通过并发生卡压时,则形成粘连性腹内疝(图2),MRP重建后的CT图像能够显示局部肠管、系膜在粘连带下方聚集,两侧肠管扩张、系膜血管淤血及系膜水肿[13]。粘连带梗阻容易造成肠管缺血,进展快,非手术治疗不容易缓解,所以当CT确定粘连带梗阻后临床首选手术治疗。图2 手术证实粘连性腹内疝并绞榨性肠梗阻患者，箭头显示半环形粘连带，形成疝环，内见肠系膜及血管积聚，星号显示为扩张肠管，肠腔内稍高密度液体充填，肠壁密度减低，提示肠管缺血坏死。
【参考文献】：
期刊论文
[1]粘连性小肠梗阻典型CT征象分析[J]. 崔慧,高青,王光彬. 医学影像学杂志. 2019(12)
[2]肠梗阻手术指征的多排螺旋CT征象[J]. 王婧,强永乾. 中华消化病与影像杂志(电子版). 2018(03)
[3]Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention[J]. Fausto Catena,Salomone Di Saverio,Federico Coccolini,Luca Ansaloni,Belinda De Simone,Massimo Sartelli,Harry Van Goor. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016(03)
[4]螺旋CT检查在绞窄性小肠梗阻诊断中的作用[J]. 黄朝晖,潘锦杨,朱智伟,朱伟华,冯江. 放射学实践. 2011(03)
[5]CT诊断实验性小肠闭袢性肠梗阻肠壁缺血程度的准确性[J]. 黄小华,张小明,杨林,杨汉丰,唐显映,高晓风,杨正伟,周继雍. 中国医学影像技术. 2009(06)
[6]肠梗阻 绞窄性肠梗阻的病理生理和临床[J]. 郑泽霖,房学东. 临床外科杂志. 2000(02)
本文编号：3533754
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