冠状动脉CT血管成像对诊断无典型心肌缺血症状冠心病患者心肌缺血价值分析
发布时间：2021-12-11 18:55
目的:探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）对诊断无典型心肌缺血症状冠心病患者心肌缺血价值。方法:选取医院收治的288例无典型心肌缺血症状冠心病患者,均行CCTA及同位素心肌灌注显像（MPI）检查,比较CCTA和MPI检测结果的差异,评估CCTA对心肌缺血诊断的灵敏度、特异度、误诊率及准确率等指标。结果:在CCTA检查中,288例患者的1152条冠状动脉有68条冠状动脉为中高度狭窄,冠状动脉狭窄检出率为5.90%;在MPI检查中,288例患者中根据核素在心肌分布与相应冠状动脉的对应关系,对应出相应缺血区域的灌注动脉79条,MPI灌注异常检出率为6.86%;两种检查方法检出率相比,差异无统计学意义;同时满足CCTA和MPI检测阳性共30条（占2.77%）,而MPI阳性检出率为6.86%,两者比较差异有统计学意义（x2=5.362,P<0.05）;CCTA和MPI阴性检出率分别为89.58%和93.14%,两者比较差异无统计学意义;CCTA灵敏度为37.97%,漏诊率为62.03%,特异度为96.46%,误诊率为3.54%,准确度为6.86%,阳性预测值为44.1...
【文章来源】：中国医学装备. 2020,17(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
病例一CCTA检查和MPI图像
有研究通过对无症状心肌缺血与有症状冠心病患者的冠状动脉斑块检出率进行比较发现，无症状患者检出率为42%，远低于有症状患者[11]。本研究结果与以上研究结果类似，造成CCTA检查效果不佳的原因可能为：CCTA仅以冠状动脉狭窄程度判定有无冠心病，但忽略了冠状动脉血管紧张度、冠状动脉粥样斑块的大小及性质等因素对心肌血流的影响，而MPI的应用可有效改善这些缺陷[12]。大量研究证实，CCTA具有较高的阴性预测值，对于排除冠心病具有重要应用价值，与本研究结果一致，表明CCTA在冠状动脉低度狭窄的心肌缺血诊断中具有较高的准确性[13]。因此，对于无明显心肌缺血症状的患者，进一步行心肌功能检查非常必要。本研究显示，CCTA检测冠状动脉血管狭窄≥50%、<50%对应的心肌供血区域在MPI显示为灌注异常的分别为44.12%、4.52%，提示患者冠状动脉血管狭窄50%可能与供血心肌节段灌注具有十分重要的关系。部分研究提出以70%为临界点时，冠状动脉血管狭窄≥70%、<70%对应的心肌供血区域在MPI显示为灌注异常的分别为13.64%和58.70%，这可能与研究中高度冠状动脉狭窄血管条数有关，也有可能与冠状动脉病变钙化斑块使血管狭窄程度受到影响有关[14]。对于无典型心肌缺血症状的冠心病，临床尚无统一标准。有研究以侵入性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)为金标准，对无典型心肌缺血症状患者进行研究，其结果显示，CCTA和MPI联合应用能提高临床对冠心病诊断的准确性[15]。另有研究显示，CT心肌灌注成像、CCTA联合应用对提高冠心病诊断准确性也有一定效果[16]。本研究结果显示，CCTA阴性预测值较高，表明CCTA对于排除冠心病具有较高的准确性，但阳性预测值、准确度及灵敏度较低，表明用于无典型心肌缺血症状的冠心病诊断并不理想。因此，为使CCTA作用更好发挥，应采用CCTA与MPI联合应用的方法，提升临床早期筛选率[17]。4 结论
【参考文献】：
期刊论文
[1]基于深度残差网络的冠状动脉CT血管造影图像斑块的识别算法研究[J]. 吴柯薇,白玫. 中国医学装备. 2019(11)
[2]冠状动脉CTA联合CT心肌灌注成像诊断冠心病:Meta分析[J]. 蔡湘怡,李红林,管雪琴,方进,周全. 中国医学影像技术. 2017(09)
[3]冠状动脉CT血管成像联合动态心电图在诊断冠心病心肌缺血中的应用[J]. 刘建花,亓俊杰. 中国CT和MRI杂志. 2017(09)
[4]冠状动脉钙化积分对SPECT心肌灌注显像诊断冠心病有增益价值[J]. 王建锋,王跃涛,周瑞珏,杨玲,邵晓梁,牛荣,陆培奇. 中华核医学与分子影像杂志. 2017 (05)
[5]动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析[J]. 杨雪梅. 中国现代医生. 2017(07)
[6]第3代双源CT低剂量心脏一站式成像的可行性[J]. 林路,王怡宁,易妍,曹剑,孔令燕,钱浩,张洪芝,吴炜,王沄,金征宇. 中国医学科学院学报. 2017(01)
[7]CT冠脉造影成像在冠心病筛选试验中的应用[J]. 韩冬,赫崇安,许立云. 临床和实验医学杂志. 2017(01)
[8]中医四诊客观化研究在冠心病诊断中的应用[J]. 王忆勤,郭睿,许朝霞,燕海霞,徐琎,郝一鸣,刘国萍,许文杰,李学良,珠穆朗玛,谢艳虹. 中医杂志. 2016(03)
[9]低剂量CCTA诊断冠状动脉狭窄价值的Meta分析[J]. 李雪娇,杨全,张翱,胡良波,文兵. 中国医学计算机成像杂志. 2015(04)
[10]中国冠心病防治策略[J]. 何晓全,刘梅林. 中国全科医学. 2015(02)
本文编号：3535213
【文章来源】：中国医学装备. 2020,17(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
病例一CCTA检查和MPI图像
有研究通过对无症状心肌缺血与有症状冠心病患者的冠状动脉斑块检出率进行比较发现，无症状患者检出率为42%，远低于有症状患者[11]。本研究结果与以上研究结果类似，造成CCTA检查效果不佳的原因可能为：CCTA仅以冠状动脉狭窄程度判定有无冠心病，但忽略了冠状动脉血管紧张度、冠状动脉粥样斑块的大小及性质等因素对心肌血流的影响，而MPI的应用可有效改善这些缺陷[12]。大量研究证实，CCTA具有较高的阴性预测值，对于排除冠心病具有重要应用价值，与本研究结果一致，表明CCTA在冠状动脉低度狭窄的心肌缺血诊断中具有较高的准确性[13]。因此，对于无明显心肌缺血症状的患者，进一步行心肌功能检查非常必要。本研究显示，CCTA检测冠状动脉血管狭窄≥50%、<50%对应的心肌供血区域在MPI显示为灌注异常的分别为44.12%、4.52%，提示患者冠状动脉血管狭窄50%可能与供血心肌节段灌注具有十分重要的关系。部分研究提出以70%为临界点时，冠状动脉血管狭窄≥70%、<70%对应的心肌供血区域在MPI显示为灌注异常的分别为13.64%和58.70%，这可能与研究中高度冠状动脉狭窄血管条数有关，也有可能与冠状动脉病变钙化斑块使血管狭窄程度受到影响有关[14]。对于无典型心肌缺血症状的冠心病，临床尚无统一标准。有研究以侵入性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)为金标准，对无典型心肌缺血症状患者进行研究，其结果显示，CCTA和MPI联合应用能提高临床对冠心病诊断的准确性[15]。另有研究显示，CT心肌灌注成像、CCTA联合应用对提高冠心病诊断准确性也有一定效果[16]。本研究结果显示，CCTA阴性预测值较高，表明CCTA对于排除冠心病具有较高的准确性，但阳性预测值、准确度及灵敏度较低，表明用于无典型心肌缺血症状的冠心病诊断并不理想。因此，为使CCTA作用更好发挥，应采用CCTA与MPI联合应用的方法，提升临床早期筛选率[17]。4 结论
【参考文献】：
期刊论文
[1]基于深度残差网络的冠状动脉CT血管造影图像斑块的识别算法研究[J]. 吴柯薇,白玫. 中国医学装备. 2019(11)
[2]冠状动脉CTA联合CT心肌灌注成像诊断冠心病:Meta分析[J]. 蔡湘怡,李红林,管雪琴,方进,周全. 中国医学影像技术. 2017(09)
[3]冠状动脉CT血管成像联合动态心电图在诊断冠心病心肌缺血中的应用[J]. 刘建花,亓俊杰. 中国CT和MRI杂志. 2017(09)
[4]冠状动脉钙化积分对SPECT心肌灌注显像诊断冠心病有增益价值[J]. 王建锋,王跃涛,周瑞珏,杨玲,邵晓梁,牛荣,陆培奇. 中华核医学与分子影像杂志. 2017 (05)
[5]动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析[J]. 杨雪梅. 中国现代医生. 2017(07)
[6]第3代双源CT低剂量心脏一站式成像的可行性[J]. 林路,王怡宁,易妍,曹剑,孔令燕,钱浩,张洪芝,吴炜,王沄,金征宇. 中国医学科学院学报. 2017(01)
[7]CT冠脉造影成像在冠心病筛选试验中的应用[J]. 韩冬,赫崇安,许立云. 临床和实验医学杂志. 2017(01)
[8]中医四诊客观化研究在冠心病诊断中的应用[J]. 王忆勤,郭睿,许朝霞,燕海霞,徐琎,郝一鸣,刘国萍,许文杰,李学良,珠穆朗玛,谢艳虹. 中医杂志. 2016(03)
[9]低剂量CCTA诊断冠状动脉狭窄价值的Meta分析[J]. 李雪娇,杨全,张翱,胡良波,文兵. 中国医学计算机成像杂志. 2015(04)
[10]中国冠心病防治策略[J]. 何晓全,刘梅林. 中国全科医学. 2015(02)
本文编号：3535213
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