左房梭形细胞肉瘤一例

发布时间：2022-01-19 20:13

　　<正>病例资料女,49岁,既往体健,因咳嗽20余天,发热10余天入院。体格检查未见明显异常。入院后实验室检查示神经元特异性烯醇化酶24.32 ug/L（<16.3 ug/L）,脑钠肽前体蛋白463 pg/mL（<169 pg/mL）,余未见异常。心电图示窦性心动过速,心率为103 bpm。超声心动图示左房后壁中等回声团块影,大小约6.8 cm×3.0 cm,其内可见血流信号,延伸至左肺静脉及二尖瓣后叶,随心动周期脱入左室,二尖瓣舒张期可见五 

【文章来源】：放射学实践. 2020,35(06)北大核心

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

心脏磁共振电影序列示左房后壁不规则分叶状肿块，随心室舒张时脱入左室。

增强CT示左房不规则混杂密度病灶（短箭），并不均匀强化，侵及左肺静脉（箭）。

超声心动图作为心脏肿瘤主要成像技术,可较好地显示肿瘤的解剖位置、大小及形态,能评估血流阻塞及瓣膜开闭情况。心脏良性肿瘤通常边界清楚,不侵袭周围相关大血管。而肉瘤多回声不均匀,形态不规则,侵袭性强,并见丰富血流信号[7,8]。该例患者超声所示左房占位回声不均,侵及二尖瓣及左肺静脉,并且血流较丰富,因此倾向于恶性肿瘤。CT能发现肿瘤内是否存在钙化或脂肪成分,同时可以通过对比增强提供肿瘤血供相关信息。该例患者左房可见不规则低密度团块,增强后不均匀强化,提示肿瘤血供较好。CMR可多方位显示肿瘤运动、表征组织特性及判断心肌、瓣膜、心包、大血管是否受累等,有利于鉴别心脏肿瘤的良恶性[9]。肉瘤在CMR上通常呈等/稍长T1、等/稍高T2信号改变,伴有肿瘤组织坏死或出血时,可表现为混杂T1、T2信号改变,首过灌注不均匀强化,延迟增强为异质性强化[10]。但由于梭形细胞肉瘤罕见且诊治经验不足及CMR影像特征多样性常被误诊为左房粘液瘤。后者为原发性心脏良性肿瘤,通常表现为边界清楚的圆形或椭圆形肿块,窄蒂状附着于房间隔/卵圆窝,因肿瘤细胞含大量粘液成分,呈高T2信号[11],当出现坏死、囊变、出血或钙化时,呈混杂信号,首过灌注及延迟强化可不均匀轻-中度强化。而心脏恶性肿瘤常以宽基底附着于房壁,易侵及心肌、瓣膜或肺静脉,常发生远处转移[12]。该例患者CMR上表现为运动良好且呈稍高T1稍高T2信号肿块,首过灌注轻度强化,延迟增强不均匀明显强化,与不典型左房粘液瘤表现相似。多模态影像学技术有助于术前心脏良恶性肿瘤鉴别,综合超声、CT及CMR影像学表现,可以发现该例患者左房内肿块运动良好,血供较丰富,并侵及二尖瓣及左肺静脉,上述特点倾向于心脏恶性肿瘤。图2 增强CT示左房不规则混杂密度病灶（短箭），并不均匀强化，侵及左肺静脉（箭）。


本文编号：3597490