胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯CT及临床风险因素
发布时间：2022-02-09 23:01
目的:分析肿瘤-胸膜最小距离（DLP）≤1 cm且肿瘤直径≤3 cm肺腺癌CT特征、临床及病理资料,建立风险评分模型量化分析脏层胸膜侵犯风险因素。方法:分析大连市2家三甲医院共计356例DLP≤1 cm且直径≤3 cm肺腺癌患者CT特征、临床及病理资料,分为胸膜侵犯组（VPI）、非胸膜侵犯组（N-VPI）。将单因素分析中有统计学意义因素纳入多因素logistic回归分析,据胸膜侵犯独立危险因素优势比（OR）值建立预测胸膜侵犯风险评分模型,绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估其预测效能。结果:经病理确诊356例肺腺癌中VPI组94例（26.4%）,N-VPI组262例（73.6%）。多因素logistic回归分析发现术前CEA、肿瘤直径、肿瘤实性成分长径及DLP是脏层胸膜侵犯独立危险因素（P<0.05）,建立风险评分模型=3（术前CEA≥5 ng/mL）+8（肿瘤实性成分长径≥0.8 cm）+2（肿瘤直径≥1.6 cm）+7（DLP≤0.6 cm）,该评分模型预测VPI cut-off值11,ROC曲线下面积（AUC）0.819,敏感度、特异度分别为89.4%,68.7%。结论:术...
【文章来源】：放射学实践. 2020,35(10)北大核心
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
女，72岁，左肺下叶浸润性腺癌。
伴VPI的NSCLC在CT图像上更容易发生胸膜凹陷征,胸膜凹陷征与早期NSCLC发生VPI呈显著相关[11]。既往研究[5,12]证实胸膜凹陷征是肺癌VPI独立预测因素,因为胸膜凹陷可能提示存在肿瘤浸润胸膜或胸膜播散,所以它是提示肺恶性肿瘤和可能诊断VPI信号。浸润性肺腺癌更容易出现胸膜凹陷征[20],与腺癌易伴瘤周纤维化牵拉周围肺组织和胸膜有关,其形成原始动力来源于间质纤维增生及纤维瘢痕形成[21]。本研究将肿瘤-胸膜关系分为5种类型,与邻近胸膜不存在毗邻关系肺癌不发生VPI,与Shi等[22]研究一致。但近年也有学者[23]发现即使肿瘤与胸膜无接触仍有可能存在隐匿性VPI ,肺癌磨玻璃成分可能是肿瘤对周边浸润,但目前仍缺乏循证医学依据。本研究VPI组中胸膜凹陷征(Ⅲ型及Ⅴ型)发生率明显高于其他类型,单因素分析证明胸膜凹陷征是肺腺癌发生VPI显著相关因素,但在多因素分析中并VPI独立危险因素,这与Deng等[11]、Qi等[12]研究结果不同。笔者认为可能与本研究一部分病例为叶间胸膜下肺腺癌有关,发生在此处肺癌多紧贴邻近叶间胸膜同时伴胸膜不同程度移位,与肋间胸膜不同,叶间胸膜受牵拉时由于对侧充气不固定肺组织,叶间胸膜容易发生弧形凹陷[24],由于其凹陷、移位程度不同,发生VPI概率不同,本研究将此类型纳入肿瘤-胸膜关系Ⅴ型中可能增大胸膜凹陷征比例。因此,笔者认为周围型肺腺癌伴胸膜凹陷征对VPI预测有重要意义,但当肿瘤-胸膜距离缩小且肿瘤体积较小时胸膜凹陷征形成并不一定发生VPI,特别是发生在叶间胸膜时,此时肿瘤内在侵袭力导致胸膜凹陷形成但可能不足以突破弹力纤维层。本研究结果显示胸膜下肺腺癌直径≥1.6 cm是预测VPI独立危险因素(P=0.013;OR=2.212)。VPI组与N-VPI组肿瘤平均直径分别为2.03 cm、1.53 cm,差异有明显统计学意义(P=0.000),这与Ebara等[25]研究201例T1期周围型肺癌结果相仿(1.67、1.43 cm;P=0.001),表明对于胸膜下周围型肺癌,病灶越大向邻近胸膜侵犯可能性越大。Lee等[26]研究发现薄层CT上实性成分大小与病理上肿瘤浸润成分相对应,间接反映肿瘤内在侵袭力。研究[27-29]表明肺癌实性成分长径及其比例与VPI密切相关。Ahn等[30]研究T1大小周围型肺腺癌CT特征与VPI关系中发现在磨玻璃灶中实性成分比例>50%高度提示VPI(P=0.002)。本研究肿瘤平均实性成分长径为(1.18±0.29) cm,以0.80 cm为临界值是预测胸膜下肺腺癌VPI独立危险因素(P=0.000),与Tsutani等[28]研究结果一致(平均值1.20±0.88 cm,P<0.001)。肺癌是否发生VPI,与影像学上肿瘤-胸膜间距离有明显相关性。Deng等[11]研究403例早期NSCLC结果显示DLP≤1 cm时VPI发生率较>1 cm者差异具有明显统计学意义(69.8% vs. 30.2%;P=0.000),且DLP是早期NSCLC发生VPI重要影响因素,说明在肺癌生长过程中DLP越小则VPI发生概率越大。本研究病例DLP均≤1 cm,两组病例DLP分别为0.06 cm、0.22 cm,多因素分析显示DLP是发生VPI独立危险因素(P=0.000)。因此,肺癌直径较大且紧邻胸膜者须考虑更彻底手术切除方式以保证肿瘤根治性治疗[23]。
男，60岁，右肺上叶浸润性腺癌。
【参考文献】：
期刊论文
[1]肺腺癌脏层胸膜侵犯的多层螺旋CT特征评估[J]. 浦学慧,袁梅,陈天羽,徐海,张伟,张腾,陈劼,俞同福. 实用放射学杂志. 2019 (04)
[2]小结节型ⅠA期肺腺癌胸膜侵犯危险因素分析[J]. 李洪,陈远,王俊,唐健玮,袁梅,陈亮. 中国胸心血管外科临床杂志. 2019(10)
[3]肺磨玻璃样结节:有助于预判肺腺癌浸润性的CT征象[J]. 赵娇,李建华,费佳,李凤,黎佳维,伍建林. 放射学实践. 2018(04)
[4]周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内基础及相关影响因素[J]. 吴华伟,肖湘生,刘士远,李惠民,李成洲,刘会敏. 中华放射学杂志. 2001(10)
本文编号：3617793
【文章来源】：放射学实践. 2020,35(10)北大核心
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
女，72岁，左肺下叶浸润性腺癌。
伴VPI的NSCLC在CT图像上更容易发生胸膜凹陷征,胸膜凹陷征与早期NSCLC发生VPI呈显著相关[11]。既往研究[5,12]证实胸膜凹陷征是肺癌VPI独立预测因素,因为胸膜凹陷可能提示存在肿瘤浸润胸膜或胸膜播散,所以它是提示肺恶性肿瘤和可能诊断VPI信号。浸润性肺腺癌更容易出现胸膜凹陷征[20],与腺癌易伴瘤周纤维化牵拉周围肺组织和胸膜有关,其形成原始动力来源于间质纤维增生及纤维瘢痕形成[21]。本研究将肿瘤-胸膜关系分为5种类型,与邻近胸膜不存在毗邻关系肺癌不发生VPI,与Shi等[22]研究一致。但近年也有学者[23]发现即使肿瘤与胸膜无接触仍有可能存在隐匿性VPI ,肺癌磨玻璃成分可能是肿瘤对周边浸润,但目前仍缺乏循证医学依据。本研究VPI组中胸膜凹陷征(Ⅲ型及Ⅴ型)发生率明显高于其他类型,单因素分析证明胸膜凹陷征是肺腺癌发生VPI显著相关因素,但在多因素分析中并VPI独立危险因素,这与Deng等[11]、Qi等[12]研究结果不同。笔者认为可能与本研究一部分病例为叶间胸膜下肺腺癌有关,发生在此处肺癌多紧贴邻近叶间胸膜同时伴胸膜不同程度移位,与肋间胸膜不同,叶间胸膜受牵拉时由于对侧充气不固定肺组织,叶间胸膜容易发生弧形凹陷[24],由于其凹陷、移位程度不同,发生VPI概率不同,本研究将此类型纳入肿瘤-胸膜关系Ⅴ型中可能增大胸膜凹陷征比例。因此,笔者认为周围型肺腺癌伴胸膜凹陷征对VPI预测有重要意义,但当肿瘤-胸膜距离缩小且肿瘤体积较小时胸膜凹陷征形成并不一定发生VPI,特别是发生在叶间胸膜时,此时肿瘤内在侵袭力导致胸膜凹陷形成但可能不足以突破弹力纤维层。本研究结果显示胸膜下肺腺癌直径≥1.6 cm是预测VPI独立危险因素(P=0.013;OR=2.212)。VPI组与N-VPI组肿瘤平均直径分别为2.03 cm、1.53 cm,差异有明显统计学意义(P=0.000),这与Ebara等[25]研究201例T1期周围型肺癌结果相仿(1.67、1.43 cm;P=0.001),表明对于胸膜下周围型肺癌,病灶越大向邻近胸膜侵犯可能性越大。Lee等[26]研究发现薄层CT上实性成分大小与病理上肿瘤浸润成分相对应,间接反映肿瘤内在侵袭力。研究[27-29]表明肺癌实性成分长径及其比例与VPI密切相关。Ahn等[30]研究T1大小周围型肺腺癌CT特征与VPI关系中发现在磨玻璃灶中实性成分比例>50%高度提示VPI(P=0.002)。本研究肿瘤平均实性成分长径为(1.18±0.29) cm,以0.80 cm为临界值是预测胸膜下肺腺癌VPI独立危险因素(P=0.000),与Tsutani等[28]研究结果一致(平均值1.20±0.88 cm,P<0.001)。肺癌是否发生VPI,与影像学上肿瘤-胸膜间距离有明显相关性。Deng等[11]研究403例早期NSCLC结果显示DLP≤1 cm时VPI发生率较>1 cm者差异具有明显统计学意义(69.8% vs. 30.2%;P=0.000),且DLP是早期NSCLC发生VPI重要影响因素,说明在肺癌生长过程中DLP越小则VPI发生概率越大。本研究病例DLP均≤1 cm,两组病例DLP分别为0.06 cm、0.22 cm,多因素分析显示DLP是发生VPI独立危险因素(P=0.000)。因此,肺癌直径较大且紧邻胸膜者须考虑更彻底手术切除方式以保证肿瘤根治性治疗[23]。
男，60岁，右肺上叶浸润性腺癌。
【参考文献】：
期刊论文
[1]肺腺癌脏层胸膜侵犯的多层螺旋CT特征评估[J]. 浦学慧,袁梅,陈天羽,徐海,张伟,张腾,陈劼,俞同福. 实用放射学杂志. 2019 (04)
[2]小结节型ⅠA期肺腺癌胸膜侵犯危险因素分析[J]. 李洪,陈远,王俊,唐健玮,袁梅,陈亮. 中国胸心血管外科临床杂志. 2019(10)
[3]肺磨玻璃样结节:有助于预判肺腺癌浸润性的CT征象[J]. 赵娇,李建华,费佳,李凤,黎佳维,伍建林. 放射学实践. 2018(04)
[4]周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内基础及相关影响因素[J]. 吴华伟,肖湘生,刘士远,李惠民,李成洲,刘会敏. 中华放射学杂志. 2001(10)
本文编号：3617793
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