核素显像在特发性扩张型心肌病中的临床应用

发布时间：2017-05-19 06:11

  本文关键词：核素显像在特发性扩张型心肌病中的临床应用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：特发性扩张型心肌病合并甲状腺功能减退加重心肌损伤的影像学评价 目的： 甲状腺激素对心血管系统功能调节起着重要的作用,甲状腺功能减退能够加重心肌损伤。本研究将通过99mTc-MIBI心肌灌注SPECT/18F-FDG心肌代谢PET显像和cMRI-LGE,探讨IDCM患者合并甲状腺功能减退(简称甲减)与心肌损伤的关系,为甲减是否能够加重IDCM患者的心肌损伤提供直接的影像学证据。 方法： 从2010年10月至2012年12月,于阜外心血管病医院诊断为IDCM的连续病例63例(男42例,女21例),平均年龄52+11岁。所有入选患者均进行血浆甲状腺激素检测、99mTc-MIBI'心肌灌注SPECT/18F-FDG心肌代谢PET显像和cMRI-LGE。血浆TT3、TT4、FT3、FT4和TSH通过全自动化学发光免疫法测定。利用标准17节段模型进行节段分析,心肌灌注/代谢图像分成4种类型,即正常灌注／代谢,灌注／代谢不匹配,灌注／代谢轻中度匹配,灌注/代谢完全匹配。cMRI-LGE图像分为3种类型,即无延迟强化、壁间强化和透壁强化。通过非参数秩和检验进行连续性数据的比较,通过卡方检验进行分组数据的比较。 结果： 根据血浆甲状腺激素水平,患者被分成两组,甲功正常组53例和甲减组10例。甲功正常组正常灌注/代谢的心肌节段数所占的比例明显高于甲减组(71.8%和57.6%,x2=13.5,P0.001)；而灌注/代谢不匹配的心肌节段比例则显著低于甲减组(17.8%和31.2%,χ2=16.2,P0.001)。甲功正常组cMRI-LGE无延迟强化的心肌节段比例明显高于甲减组(87.4%和69.4%,x2=35.7,P0.001)；但壁间强化的心肌节段比例则显著低于甲减组(4.7%和24.1%,x2=74.7,P0.001)。 结论： 本研究通过99mTc-MIBI心肌灌注SPECT/18F-FDG心肌代谢PET显像和cMRI-LGE证实了甲减能够加重IDCM患者的心肌损伤。其中,SPECT/PET显像可以检测出更多的慢性缺血／存活的心肌,而cMRI-LGE可以检测出更多的心肌纤维化病变。两者结合能够为临床医师提供更为全面心肌损伤信息,对于评估甲状腺激素治疗IDCM合并甲减患者的疗效监测具有较好的应用价值。 特发性扩张型心肌病合并左束支传导阻滞室间隔心肌代谢与左心室收缩同步性的相关性分析 目的： 利用门控18F-FDG心肌代谢显像,对特发性扩张型心肌病(Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, IDCM)合并左束支传导阻滞(left bundle branch block, LBBB)患者同时进行室间隔18F-FDG摄取和左心室运动相位分析的检测,从而探讨室间隔心肌代谢与左心室收缩同步化之间的关系。 方法： 2010年10月至2013年5月,诊断为IDCM合并LBBB的连续病例20例(男11例,女9例),平均年龄54+11岁。所有入选患者均进行门控18F-FDG心肌代谢PET显像。应用TrueD软件测定室间隔18F-FDG最大标准摄取值(S-SUVmax)、平均标准摄取值(S-SUVavg)和侧壁18F-FDG最大标准摄取值(L-SUVmax)、平均标准摄取值(L-SUVavg)。应用QGS软件进行左心室相位分析、心功能的测定,获得左心室相位带宽(Bandwidth, BW)、相位标准差(SD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)等参数。分析室间隔18F-FDG摄取值与相位分析参数和心功能参数之间的相关性。利用标准17节段模型进行节段分析,QGS软件进行室壁运动的评分。 结果： 室间隔SUVmax和SUVavg分别与左心室BW呈显著的负相关(r=-0.44,P=0.05和r=-0.48,P0.05)；也分别与左心室SD呈显著的负相关(r=-0.57,P0.01和r=-0.51,P0.05)；但与左心室功能参数LVEDV、LVESV和LVEF之间均无显著的相关性(均为P0.05)。左心室室间隔各心肌节段室壁运动的评分之和显著高于侧壁各心肌节段(t=3.12,P0.01)。 结论： 对于IDCM合并LBBB的患者,室间隔心肌代谢降低与左心室收缩不同步之间具有明显的关联,应用门控18F-FDG心肌代谢PET显像可同时评价心肌代谢及左心室收缩同步性,对于预后评价和疗效监测都具有重要的临床意义。 特发性扩张型心肌病右室心肌糖代谢与心功能的相关性研究 目的： 探讨特发性扩张型心肌病(Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, IDCM)患者,右室心肌葡萄糖代谢水平与左、右心室功能之间的关系。 方法： 2010年10月至2013年5月,诊断为IDCM的连续病例64例(男45例,女19例),平均年龄53+12岁。所有入选者均行18F-FDG心肌代谢PET显像、心脏MRI延迟增强成像(cMRI-LGE)和超声心动图检查。应用PET-TrueD软件测定右室游离壁18F-FDG平均标准摄取值(SUV-RV)和左室游离壁平均标准摄取值(SUV-LV),以及两者的比值(SUV-R/L);应用cMRI-LGE测定左、右心室功能及左心延迟强化的情况；应用超声心动图测定肺动脉收缩压(PASP)。 结果： SUV-RV、 SUV-R/L与LVEF均呈显著的负相关(分别为r=-0.48,P0.0001和r=-0.33,P0.01)；同时,也与RVEF也呈显著的负相关(分别为r=-0.45,P0.0001和r=-0.44,P0.0001)。SUV-R/L与PASP呈显著的正相关(r=0.58,P0.01)。 结论 本研究结果表明：右室心肌葡萄糖代谢水平与左、右室心功能有较为密切的联系,通过PET显像定量测定右心18F-FDG的摄取,对于IDCM患者病情严重程度的评估和预后的判断具有一定的临床应用价值。
【关键词】：甲状腺功能减退 特发性扩张型心肌病 心肌损伤 核素显像 心脏MRI 特发性扩张型心肌病 左束支传导阻滞 心肌代谢显像 相位分析 室壁运动 特发性扩张型心肌病 心肌糖代谢 右心 心功能
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.2;R816.2
【目录】：

• 目录3-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-13
• 第一部分 特发性扩张型心肌病合并甲状腺功能减退加重心肌损伤的影像学评价13-24
• 前言13
• 资料与方法13-15
• 结果15-16
• 讨论16-18
• 参考文献18-20
• 附图表20-24
• 第二部分 特发性扩张型心肌病合并左束支传导阻滞室间隔心肌代谢与左心室收缩同步性的相关性分析24-33
• 前言24
• 资料与方法24-25
• 结果25-26
• 讨论26-28
• 参考文献28-30
• 附图表30-33
• 第三部分 特发性扩张型心肌病右室心肌糖代谢与心功能的相关性研究33-40
• 前言33
• 资料与方法33-35
• 结果35
• 讨论35-37
• 参考文献37-39
• 附图表39-40
• 综述 核素显像在特发性扩张型心肌病中的临床应用40-62
• 参考文献52-62
• 缩略语表62-64
• 作者简介64-66
• 致谢66-67

【共引文献】

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  本文关键词：核素显像在特发性扩张型心肌病中的临床应用，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：377908