双能量CT增强扫描鉴别良恶性甲状腺结节的价值初探

发布时间：2017-08-12 05:18

  本文关键词：双能量CT增强扫描鉴别良恶性甲状腺结节的价值初探

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【摘要】：[目的]1、探讨双能量CT增强碘图形态学及标准化碘浓度、标准化CT值、能谱曲线斜率定量参数对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值。2、分析甲状腺癌组织与颈部转移淋巴结双能CT增强各定量参数指标的相关性,以提高甲状腺癌颈部转移淋巴结的检出率。3、评价双能量CT非线性融合技术提高甲状腺结节图像质量的价值。[方法]1、筛选双能量CT增强扫描且经手术病理证实的甲状腺结节病例,分别测量动、静脉期颈内动脉CT值,筛选CT值同时满足动脉期300±100Hu、静脉期100±100Hu共180个结节(恶性120个,良性60个),正常甲状腺组织选择一侧叶无病变者,共48个。分别比较动脉期碘图与普通增强图像的形态学特征(形态不规则、沙砾样钙化、“强化残圈征”、“节段缺损征”)诊断恶性结节的灵敏度、特异性及准确度；测量动、静脉期正常甲状腺组织与良、恶性结节的碘浓度及CT值,获得能谱曲线,计算NICnod值(Normalized Iodine Concentration,标准化碘浓度)、标准化CT值、能谱曲线斜率(Spectrum Curve Slope,SCP),比较良、恶性甲状腺结节及正常甲状腺组织三个定量参数的差异,并评价碘图形态学联合定量参数诊断甲状腺良恶性结节的准确性。2、从120例甲状腺癌病例(无颈部转移淋巴结54例、有转移者66例)中筛选病理证实无转移淋巴结,其长径1.0cm、可见门结构的淋巴结44枚：伴淋巴结转移者66例,每例仅选取与术前CT对应位置最为精确、直径1.0cm的一枚转移淋巴结共56枚。分别测量动、静脉期正常与转移淋巴结的碘浓度及CT值、SCP值、NICnod值、标准化CT值,比较正常与转移淋巴结之间的差异及分析甲状腺癌结节与转移淋巴结以上参数间的相关性。3、分别比较94例双能量增强扫描的甲状腺病变80 kV(A组)、140 kV(B组)、线性融合(Linear Blending, LB)M=0.3(C组)及非线性融合(Non-Linear Blending, NLB)(D组)4组图像中颈动脉、正常甲状腺组织及甲状腺病灶的CT值、SNR、CNR及4组图像的背景噪声(SD)。同时主观评分比较C、D两组图像甲状腺病灶的包膜及内部结构的显示情况。[结果]1、(1)动脉期碘图形态不规则、“强化残圈征”、“节段缺损征”诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度及准确度均较普通增强图像高(P均0.05),沙砾样钙化在碘图与普通增强图像无差异(P=0.788,0.05)。碘图形态学诊断甲状腺癌的准确度依次为形态不规则“节段缺损征”“强化残圈征”=沙砾样钙化。(2)静脉期正常组织、恶性及良性结节的NICnod分别为：0.99±0.13(1.02±0.14)、0.65±0.21(0.63±0.23)、0.82±0.07(0.84±0.10)Hu,差异均有统计学意义(P均0.05),数值比较为正常组良性组恶性组。动脉期正常组织、恶性及良性结节的NICnod(标准化CT值)分别为0.63±0.11(0.65±0.12)、0.35±0.16(0.34±0.13)、0.34±0.17(0.31±0.12),良性与恶性结节动脉期NICnod、标准化CT值比较差异无统计学意义(P0.05)。(3)静脉期NICnod、标准化CT值分别为0.76、0.79,ROC曲线下面积AUC值分别为0.92、0.91,小于该值诊断为恶性的敏感度和特异度分别为81.80%、80.67%及74.61%、75.40%。碘图形态学结合结节NICnod、标准化CT值诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度及准确度提高达90.00%、93.33%、91.11%。 (4)动脉期正常、恶性、良性组织能谱曲线斜率分别为7.38±1.85、4.38±1.33、4.43±1.47,恶性与良性结节无差异(P=0.133,0.05),静脉期分别为4.71±0.95、356±1.05、4.13±1.06,恶性与良性结节间差异有统计学意义(P0.05)。2、(1)动脉期正常及转移淋巴结的NICnod(标准化CT值)分别为0.13±0.70(0.12±0.46)、0.51±0.18(0.50±0.16)Hu,静脉期分别为0.42±0.10(0.45±0.11)、0.68±0.19(0.69±0.16),差异均有统计学意义(P0.05)。转移淋巴结NIC、标准化CT值均高于正常组。(2)动脉期(静脉期)正常及转移淋巴结SCP值分别为2.12±0.78(2.33±0.75)、5.52±2.48(3.70±0.96),差异均有统计学意义(P0.01)。转移淋巴结SCP值均高于正常淋巴结。(3)静脉期甲状腺癌结节与颈部转移淋巴结NIC、标准化CT值、SCP值相关系数,分别为0.90、0.88、0.90,相关性大；动脉期相关系数r分别为0.27、0.22、0.44,相关性差。3、C组与D组背景噪声差异无统计学意义(P=0.59,0.05),小于A、B两组；A组与D组颈动脉、正常甲状腺组织及甲状腺病灶的CT值差异无统计学意义(P=0.49,0.08,0.08,均0.05),但大于B、C两组。C、D两组正常甲状腺SNR差异无统计学意义(P=0.19,0.05),均大于A、B组(P均0.05)。D组颈动脉SNR及CNR、甲状腺病灶SNR及CNR、正常甲状腺CNR均大于其他3组(P均0.05)。C、D两组图像的主观评分分别为3.36±0.51、4.01±0.56,D组优于C组(P=0.02,0.05)。[结论]1、双能量CT增强扫描动脉期碘图形态学及静脉期碘浓度、CT值、能谱曲线斜率测定对甲状腺结节的定性诊断有一定价值,形态学结合静脉期NIC、标准化CT值可提高甲状腺结节定性诊断的准确率。2、双能量CT增强静脉期甲状腺癌与转移淋巴结标准化碘浓度、标准化CT值及能谱曲线斜率相关性大。对鉴别甲状腺癌是否发生淋巴结转移有一定价值。3、双能非线性融合技术可提高颈部CT图像质量,更清晰的显示甲状腺结节的包膜及乳头结构,对结节的CT定性诊断可能有一定的临床价值。
【关键词】：体层摄影术 X线计算机 双能量CT 甲状腺结节 淋巴结 图像质量
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R736.1;R581;R730.44
【目录】：

• 缩略词表(以字母顺序排列)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-15
• 一、双能量CT碘图形态学及定量参数鉴别甲状腺良恶性结节15-31
• 1、材料与方法15-20
• 2、结果20-28
• 3、讨论28-31
• 二、双能量CT甲状腺癌与转移淋巴结的相关性分析31-42
• 1、材料与方法31-34
• 2、结果34-40
• 3、讨论40-42
• 三、双能CT非线性优化对比技术提高甲状腺结节图像质量的价值42-47
• 1、材料与方法42-44
• 2、结果44-46
• 3、讨论46-47
• 结论47-48
• 本研究创新之处48
• 局限性48-49
• 参考文献49-54
• 综述54-71
• 参考文献62-71
• 在读期间发表论文71
• 参与的科研课题和项目71
• 在读期间获得的奖廊71-72
• 致谢72

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本文编号：659929