腰椎管狭窄症的CT分型及其对经皮内镜下减压手术入路选择的意义

发布时间：2017-09-02 01:17

  本文关键词：腰椎管狭窄症的CT分型及其对经皮内镜下减压手术入路选择的意义

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【摘要】：背景与目的腰椎管狭窄症为骨科常见疾病,是指脊柱椎管、神经根管、椎间孔因先天性指发育性或后天各种因素主要有退行性改变、外伤、滑脱及医源性损害所致骨性结构或纤维组织异常增生,导致单个平面或多个平面的一处或多处管腔内径减少而引起脊髓硬膜囊、神经根和马尾神经受卡压所表现的一系列综合症,但不包括单纯腰椎间盘突出、感染及占位性病变。导致椎管狭窄的病因很多,可分为原发性和继发性。原发性腰椎管狭窄主要由特发性和软骨发育不全所致的骨性结构异常所致；继发性腰椎管狭窄主要包括腰椎的退行性改变、外伤引起腰椎椎体骨折或椎体滑脱、暴力所致骨折脱位、强直性脊柱炎、医源因素导致的腰椎管狭窄等,在临床工作中最为常见的是退行性改变导致的骨性或软组织异常增生。目前,其诊断主要依赖于患者的临床表现和影像学检查,其中CT检查能很好的显示骨性椎管形态、关节突关节形态、黄韧带肥厚程度、椎间盘突出与否,从而准确的判断发病部位、狭窄程度、椎管或神经根管形态改变、及其对脊髓、马尾神经和神经根压迫的情况。本研究通过术前CT资料与术中所见归纳分析,评价CT对腰椎管狭窄的诊断及对经皮内镜下减压手术入路选择的意义。材料与方法自2010年6月至2014年6月,我院手术治疗腰椎管狭窄症患者共计286例,其中,男172例,女114例,平均年龄35.71±13.03(19-66)岁,平均病程48.07±10.36个月(30-72个月)。纳入研究的患者均有典型的临床表现。所有患者术前行CT检查,扫描后选取包括椎间盘中央切面和椎弓根上切迹切面进行测量。并将术中所见患者腰椎间盘突出的类型与术前CT比较,分析两者的一致性。CT手术一致比率：经手术探查的结果与术前CT表现完全或基本一致的病例数与术前CT诊断为腰椎管狭窄的病例数之比。并对部分腰椎管狭窄症患者行经皮脊柱内镜下椎板间入路手术治疗。结果286例腰椎管狭窄症患者中,术前CT诊断为中央型腰椎管狭窄症62例(62/286；21.7%)；侧隐窝狭窄型腰椎管狭窄症51例(51/286；17.8%)；神经根管型腰椎管狭窄症34例(34/286；11.9%)；混合型(即上述两种或三种病变均存在)139例(139/286；48.6%)。所有患者均经手术治疗,术中发现：中央型腰椎管狭窄症58例(58/286；20.3%)；侧隐窝有腰椎管狭窄症例42(42/286；14.3%)；神经根管狭窄型腰椎管狭窄症30例(30/286；10.5%)；混合型(即上述两种或三种病变均存在)157例(157/286；54.9%)。其中有18例术前CT诊断与术中所见突出类型不符,CT分型与手术符合率为93.7%。对实施经皮脊柱内镜治疗的患者腰骶部痛、腿痛、间歇性跛性等症状明显缓解,临床疗效满意。结论腰椎管狭窄症的CT分型诊断准确性高,可作为诊断腰椎管狭窄症的重要辅助手段,对脊柱微创手术方式的选择具有非常高的临床指导意义。
【关键词】：腰椎管狭窄症 CT扫描 分型 手术治疗
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3;R816.8
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-16
• 资料与方法16-18
• 结果18-20
• 讨论20-24
• 结论24-25
• 附图表25-27
• 参考文献27-31
• 综述31-43
• 参考文献39-43
• 致谢43-44
• 附件44

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本文编号：775515