320排螺旋CT肺三期扫描对孤立性肺病变的诊断价值

发布时间：2017-09-24 00:04

  本文关键词：320排螺旋CT肺三期扫描对孤立性肺病变的诊断价值

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【摘要】：目的探讨最佳320排CT肺三期增强扫描时相，并评价其对孤立性肺病变(SPL)的临床应用价值。 方法成功收集我院2013年2月至2014年4月间住院患者符合病例入选标准的孤立性肺病变100例，其中恶性55例(A组)，慢性炎症或良性肿瘤23例（B组），活动性炎症22例（C组）；病灶直径范围0.6～4.6cm,平均直径（2.41±0.88）cm。另收集40例正常人作为对照组（D组）。所有病例均经手术、病理组织学或临床随访证实。采用320排螺旋CT先行全肺常规平扫，对比剂注射开始后（优维显，370mgI/ml，50ml，5ml/s），延时0s或4s启动扫描，扫描时间间隔2s，连续扫描20次，总采集时间38s，3min时重复扫描一次。采集的容积灌注数据自动传输至320-DCT副操作台上，将数据导入灌注（bodyperfusion）软件进行分析（双输入单室模型），得到TDC曲线。记录肺动脉峰值时间（PA-TTP）、左心房峰值时间（LA-TTP）、胸主动脉峰值时间(AO-TTP)和SPL强化峰值时间（SPL-TTP）。在0s、PA-TTP、LA-TTP、AO-TTP、SPN-TTP及延迟3min六个时相测量SPL的CT值，并计算CT净增值（NE）。分析不同性质SPL的TDC曲线特征及强化时相特征，比较不同性质SPL各期CT值及CT净增值差异。应用ROC曲线的AUC比较各时相NE对SPLs的诊断效能,并联合多时相NE或联合多指标诊断SPL。 结果A、B、C、D组的PA-TTP、LA-TTP及AO-TTP差异均无统计学意义(P均＞0.05)。A、B、C组SPL-TTP的差异有统计学意义（F=52.163,P＜0.001），C组SPL-TTP为明显早于A、B组；C组SPL-TTP与LA-TTP差异无统计学意义（t=1.434,P=0.159）， A、 B组SPL-TTP比较差异无显著性（t=0.907,P=0.367）。C组SPL于PA-TTP、LA-TTP时相均明显强化，约18s时相达强化峰值，C组LA-TTP、SPL-TTP时相CT值及CT净增值差异均无统计学意义（t=1.693,P=0.098；t=0.226,P=0.072）；3min时相无强化。A、B组于PA-TTP、LA-TTP时相基本无强化，均约28s时相达强化峰值，二者SPL-TTP时相NE差异有显著性（t=2.89,P=0.005）。3min时相，A、B、C组CT值及NE差异均有统计学意义（F=31.577，P＜0.001；F=9.42，P＜0.001），，A组NE明显高于B、C组。三组SPL共有6型TDC表现；恶性SPL的曲线主要为表现为Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型，共占92.7%。慢性炎症的曲线主要表现为Ⅲ、Ⅳ型，共占73.9%。C组SPL曲线形式较简单，主要表现为Ⅰ型（90.9%）。（Ⅱ+Ⅴ+Ⅵ）型TDC诊断恶性SPL的敏感度92.7%，特异度82.2%，阳性预测值86.4%，阴性预测值90.2%，诊断准确率88.0%。肿瘤血管在28s时相显示率最高41%，其中主要为恶性SPL,占90.2%。肿瘤血管对恶性SPL诊断敏感度67.3%，特异度91.1%，阳性预测值90.2%，阴性预测值69.5%，诊断准确率78%。共观察肺癌107例（29例中央型肺癌，78例周围型肺癌），27例中央型肺癌可见支气管动脉扩张并进入癌灶，仅9例周围型肺癌合并支气管动脉扩张，未见明确的BA进入癌灶.共观察良性病变45例，其中15例支气管动脉扩张。各时相NE诊断A组时，28s时相受试者特征曲线（ROC）下面积（AUC）最大（0.872），诊断效能最高，界值（cutoff value）为25.5HU，敏感度为92.7%，特异度为82.2%，阳性预测值86.2%，阴性预测值88.1%，诊断准确率87.0%。各时相NE诊断C组时，18s时相ROC的AUC最大（0.985），界值为37.5HU，敏感度81.8%，特异度87.2%，阳性预测值64.3%，阴性预测值94.4%，诊断准确率86.0%。联合28s时相NE和3min时相NE对恶性SPL和活动性炎性SPL的诊断准确率分别提高2.0%、8.0%，联合多个SPL强化特征对恶性SPL有最高诊断效能（AUC=0.922）。 结论以18s、28s、3min为扫描时相的320排CT肺三期增强扫描技术对SPL的鉴别诊断有重大临床应用价值。
【关键词】：320排螺旋CT 容积灌注 三期扫描 肺 肺孤立性病变
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R563;R816.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 中英文缩略词对照表9-10
• 第一章 前言10-13
• 第二章 材料与方法13-17
• 1、材料13-14
• 2、仪器设备与方法14
• 3、数据处理和分析14-16
• 4、统计学分析16-17
• 第三章 结果17-23
• 一、不同性别、不同年龄、不同性质 SPL 各期峰值时间结果及统计分析17-18
• 二、三组 SPL 各期 CT 值及 CT 净增值统计分析18-19
• 三、SPL 的 TDC 类型分布及 TDC 对恶性 SPL 的诊断结果19-20
• 四、三组 SPL 各时相肿瘤血管显示结果及肿瘤血管对恶性 SPL 诊断结果20-21
• 五、不同性质 SPL 的支气管动脉情况21
• 六、不同诊断指标对不同性质 SPL 的诊断结果21-23
• 第四章 讨论23-32
• 一、容积灌注探讨肺三期增强扫描技术的可行性23-25
• 二、不同性质 SPL 的 TDC 曲线特征及病理结构基础25-26
• 三、320 排螺旋 CT 肺三期增强扫描方法的确立26-27
• 四、不同性质 SPL 的 320 排螺旋 CT 三期增强扫描特征27-30
• 五、不同指标对 SPL 的诊断价值30-32
• 第五章 结论32-33
• 参考文献33-38
• 附图38-47
• 综述47-61
• 参考文献58-61
• 攻读硕士学位期间公开发表的论文61-62
• 致谢62-63

【参考文献】

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1 刘士远,肖湘生,李成洲,李惠民,李w嫿

本文编号：908203