非免疫抑制患者肺真菌病的CT表现及与实验室检查研究

发布时间：2017-10-02 17:24

  本文关键词：非免疫抑制患者肺真菌病的CT表现及与实验室检查研究

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【摘要】：背景和目的近些年来,随着抗生素的过度使用、免疫抑制剂的长期应用、器官移植的广泛开展等诸多因素,肺真菌病患者人数呈现增长趋势;相较于细菌感染而言,真菌感染可选择药物有限,治疗费用高昂,病死率高;肺真菌病不仅在免疫抑制及免疫低下人群中可以发病,健康人群也可以患病。因此肺真菌病成为了研究热点问题。肺真菌病不仅包含侵袭性肺真菌病,还包括播散性肺真菌病、寄生、共生等多种类型。目前国内的肺真菌病诊断与治疗指南的制定多以免疫抑制患者、侵袭性肺真菌病为主,然而针对非免疫抑制患者或慢性肺真菌病等尚无明确指南,且针对侵袭性肺曲菌病提出的影像诊断征象结节、晕轮征及空腔/空气新月征,或针对肺孢子菌肺炎提出的毛玻璃影均不能满足临床需求,临床工作中发现无论对于侵袭性还是非侵袭性肺真菌病影像表现远不仅于此,且对于不同类型的肺真菌病已有研究发现其影像表现也有所差异,临床应用药物治疗也有所不同。血清(1-3)-β-D葡聚糖试验(G试验)和血清半乳甘露聚糖试验(GM试验)做为诊断侵袭性肺真菌病与侵袭性肺曲霉菌病的重要微生物学指标,但是敏感度与特异度文献报道差异较大,而临床中发现许多患者影像学有确切病灶而G试验与GM试验为阴性结果,肺真菌病的影像学与实验室检查间是否存在联系或存在怎样的联系,目前国内外相关文献较少。我们的课题研究目的为针对非免疫抑制人群,研究其不同肺真菌病类型的影像表现及有鉴别意义的CT征象,探讨肺真菌病影像学表现及征象与血清G试验、GM试验之间是否存在联系,提高对肺真菌病的认识。材料和方法回顾性搜集郑州大学第一附属医院2011年1月至2015年10月期间161例符合纳入标准的肺真菌病住院患者,记录其临床资料、影像学资料、血清(1,3)-β-D葡聚糖试验(G试验)及血清半乳甘露聚糖试验(GM试验)结果值。由2名高年资放射科医师共同阅片并对CT资料进行分析并进行记录病灶的分布、CT表现及征象。应用SPSS17.0软件进行数据分析,采用率、比、均数±标准差、χ2检验、连续χ2校正法、Fisher确切概率法等检验方法。结果1临床结果161例通过组织病理学确诊的肺真菌病患者中48例曲霉菌,45例隐球菌、16例毛霉菌病、3例念珠菌,49例未能具体分类。最常用获取组织学标本的方法为CT引导下肺穿刺活检、纤维支气管镜活检及手术切除。CT引导下经皮肺穿刺活检灵敏度为94.1%,纤维支气管镜活检灵敏度为85.0%。2 CT分布、表现及征象肺曲霉菌病、肺隐球菌病及肺毛霉菌病病灶多为以肺下叶、周边或随机分布。三种肺真菌病病灶在单双侧肺分布差异有统计学意义(P=0.027)。病灶分布:肺曲霉菌病以两肺多发为主;肺隐球菌病在单肺单发、单肺多发及双肺多发所占比例相似;肺毛霉菌以单肺单发为主。肺曲霉菌病双肺多发病灶发生比例高于肺毛霉菌病(P=0.004)。肺曲霉菌病以结节/肿块型病灶为主,病灶数目多大于10个(56.8%),大小不一,树芽征占40.9%,空洞占43.2%,空气新月征占22.7%,晕轮征占25.0%。实变型病灶大小不一。肺隐球菌病以结节/肿块型病灶为主,病灶多为单发(41.0%)或数目为2-10个(43.6%),直径以10-30mm为主(71.8%),树芽征(10.3%)、空洞(15.4%)及空气新月征(0.0%)少见,晕轮征多见(59.0%)。实变型病灶以小斑片为主(75.0%)。肺毛霉菌以结节/肿块型病灶为主,但较肺曲霉菌病比率低(P=0.012),病灶以单发为主(50.0%),直径多大于30mm(80.0%),空气新月征(0.0%)少见,反晕轮征多见(60.0%)。实变型病灶以大片实变为主(100.0%)。肺曲霉菌病与肺隐球菌病的结节/肿块型病灶相比:肺曲霉菌病数目多大于10个(P=0.000),分布无规律,肺隐球菌病数目2-10个(P=0.002),以胸膜下分布为主(P=0.013);肺曲霉菌病直径多小于10mm(P=0.014),肺隐球菌病直径以10-30mm为主(P=0.009);肺曲霉菌病树芽征、空洞、空气新月征发生率高(P=0.002、P=0.006,P=0.001),而肺隐球菌病晕轮征发生率高(P=0.000)。肺隐球菌病与肺毛霉菌病相比:小斑片表现的实变型病灶肺隐球菌发生率高于肺毛霉菌病(P=0.010),而直径大于30mm的结节/肿块型肺毛霉菌病发生率高于肺隐球菌病(P=0.008)。反晕轮征在肺毛霉菌病中的发生率均高于肺曲霉菌病及肺隐球菌病(P=0.000,P=0.000),具有鉴别诊断的意义。3 G试验与CT表现161例确诊肺真菌病患者中行血清G试验检查共85例,G试验阴性42例,G试验阳性43例。依据G试验值对G试验阳性组再进行分组:A组(100-151pg/ml)、B组(151-500pg/ml)、C组(≥500pg/ml)。结果:阴性组与阳性组相比,结节/肿块型病灶空气新月征发生率高(P=0.002)。C组病灶数目≥10个的发生率高于A组及B组(P=0.002,P=0.001),树芽征发生率高于A组及B组(P=0.002,P=0.002);A组空洞/空腔发生率高于B组(P=0.008)。4 GM试验与CT表现48例确诊肺曲霉菌病患者中行血液半乳甘露聚糖试验(GM试验)检查共37例,G试验阴性12例,G试验阳性25例。结果:阴性组与阳性组相比,空气新月征发生率高(P=0.000)。结论1.CT引导下经皮肺穿刺活检及纤维支气管镜活检对于非免疫缺陷患者的肺真菌病确诊有较高的敏感度,可为临床确诊提供帮助。2.病灶分布、结节大小、数目及是否伴随空洞、空气新月征、树芽征、晕轮征及反晕轮征等征象可以为肺真菌病的诊断及鉴别诊断提供帮助。3.G试验、GM试验数值的高低与病灶数目、空气新月征、空洞/空腔、树芽征等CT表现间存在联系。
【关键词】：肺部疾病 真菌感染 计算机体层摄影术 (1-3)-β-D葡聚糖试验 半乳甘露聚糖试验
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R519;R816.41
【目录】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 缩略词表14-15
• 1 前言15-16
• 2 材料与方法16-18
• 3 结果18-27
• 4 讨论27-40
• 5 结论40-41
• 参考文献41-46
• 附图46-56
• 综述 肺真菌病的影像研究现状56-76
• 参考文献69-76
• 个人简历76-77
• 在学期间发表的学术论文与研究成果77-78
• 致谢78

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本文编号：960886