弹烧复合伤后海水浸泡救治中Parkland公式复苏评价的实验研究

发布时间：2017-10-14 09:08

  本文关键词：弹烧复合伤后海水浸泡救治中Parkland公式复苏评价的实验研究

  更多相关文章： 海水浸泡 酸碱平衡 弹烧复合伤 电解质 血液流变学 渗透压 血流动力学 菌血症 液体复苏

【摘要】：在战创伤救治中，通常认为烧伤复合冲击伤时，，容量复苏仍可参照烧伤复苏有关公式进行。在海域或海滩登陆作战时，对于弹片或枪弹伤合并烧伤等复合型战创伤伤员受到海水浸泡后如何救治，以及能否利用Parkland公式实施容量复苏等问题，目前国内外未见报到。本实验通过建立弹烧复合伤合并海水浸泡模型，重点观察和比较在早期容量复苏中Parkland公式及其改良方案的救治效果，为弹烧复合伤合并海水浸泡伤员的早期救治提供理论依据。 主要结果： 1．弹烧复合伤合并海水浸泡伤情特点： ①死亡率明显升高；②中心体温明显下降，呈中度低温表现；③血流动力学指标恶化严重，心脏功能明显抑制，心率减慢，血压下降，心输出量显著减少，血管阻力明显增加；④出现严重的进行性加重的代谢性酸中毒；⑤严重的高钠高氯高渗血症；⑥血液流变学特性恶化，表现为全血粘度增高，红细胞聚集指数增高而变形指数下降；⑦菌血症出现早，感染菌种复杂，不仅有肠道菌群，还有海水特有菌群以及皮肤常驻菌群；⑧海水浸泡复合伤动物火器伤局部组织感染出现早，感染严重；同时与之相伴的是局部组织坏死加剧，坏死组织伴有明显脱水。⑨内脏器官组织病理学上，不仅有不同程度的血液循环障碍及退行性变，还有严重的炎症反应。 2．Parkland公式复苏效果的不足： 采用Parkland公式复苏后，动物死亡率明显下降，各机能指标有一定程度的改善，但从总体上来说效果仍有明显不足，表现为：①血流动力学稳定性欠佳，早期有尿量偏多，有容量超载的可能；后期血压再次下降，休克再次出现；②代谢性酸中毒依然严重，未能有效控制；③菌血症依然严重；④内脏器官组织病理学上改善不明显，仍存在血液循环障碍，退行性变及严重的炎症反应。 3．改进复苏方案的效果： 第三军医大学硕士学位论文 由于存在以上不足，对Parkiand公式复苏方案进行了改进(适当减少晶体用量，后 期适当补充胶体，积极纠酸，早期足量应用抗菌素)。改进后发现新的复苏方案有较好 的救治效果，表现为:①血流动力学稳定性较好，减少早期尿量、纠正了容量超载的风 险，在实验后期血压依然保持稳定;②代谢性酸中毒进行性加重的趋势被有效遏止;③ 菌血症显著减少;④反映组织微循环特性的血液流变学指标明显改善;⑤内脏器宫组织 病理学改变进一步好转。 主要结论: 1.标准Parkiand公式复苏方案在弹烧复合伤合并海水浸泡救治中的不足 依据Parkiand公式对上述复合伤进行容量治疗，虽有一定的救治作用;但它也存在 明显的不足，主要表现为在血流动力学欠稳定以及酸中毒纠正不足。 2.改良复苏方案对弹烧复合伤合并海水浸泡中的容量复苏具有明显疗效 改良的容量复苏方案与Parkland公式的主要不同点在于:①减少复苏用总晶体量， 适当应用胶体;②加大补碱措施，首量按计算量刀3补碱。通过改良复苏方案救治，动 物存活率明显提高，使实验动物全部存活;血流动力学紊乱和微循环障碍明显改善。 3.弹烧复合伤合并海水浸泡的早期综合救治措施 本研究结果表明:弹烧复合伤合并海水浸泡伤者早期救治的关键时间在伤后4一IOh， 这是提高救治效果，降低死亡率的关键时间。主要的救治措施为:①早期积极复温;② 早期进行液体复苏，在应用Parkland公式作参考时，应适当减少其液体用量，并适当增 加胶体成分;③早期加大补碱力度:④早期足量应用敏感抗生素，推荐使用环丙沙星; ⑤在进入岸勤基地医院有条件的前提下，积极处理局部伤口。
【关键词】：海水浸泡 酸碱平衡 弹烧复合伤 电解质 血液流变学 渗透压 血流动力学 菌血症 液体复苏
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R82
【目录】：

• 英文缩写及中英文对照4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 论文正文 弹烧复合伤后海水浸泡救治中Parkland公式复苏评价的实验研究9-66
• 前言9
• 材料与方法9-12
• 实验结果12-37
• 讨论37-46
• 结论46-47
• 致谢47-48
• 照片48-63
• 参考文献63-66
• 文献综述 现代火器伤特点及早期液体复苏66-79
• 参考文献75-79
• 研究生期间发表论文情况79-80

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本文编号：1030179