多光谱眼底分层成像系统在飞行人员心脑血管疾病筛查中的应用研究

发布时间：2018-03-15 05:11

本文选题：飞行员　切入点：医学鉴定:检眼镜检查　出处：《第四军医大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：视觉通路是获取外界信息的主要途径,飞行操作主要是在视觉控制下完成的,因此视觉对飞行安全至关重要。视觉功能维护和医学鉴定是日常航空卫生工作的重要组成部分。眼底检查为飞行人员常规体检的重要内容之一,不仅可以发现眼部自身的问题,眼底的异常改变与某些系统性疾病密切相关。作为体内可在无创条件下观察到的微血管,视网膜血管的可视性也为活体无创检查提供了可能,被认为是评价心脑血管疾病的重要指标之一。目前,直接检眼镜法仍然为广泛使用的眼底检查方法,但是此方法容易受到检查者经验的影响,客观性上有所欠缺,容易发生漏诊。多光谱分层成像系统利用光学成像原理,对视网膜全层及脉络膜不同层成像,以发现异常。检查过程快速、无创,克服了直接检眼镜存在的不足,是眼科检查领域的一项新技术。为探索便捷、有效的眼底检查方法,有助于早期发现飞行人员眼底病变及全身系统性疾病,提高医学鉴定水平,本研究探索了该技术在飞行人员体检中的应用。材料与方法观察对象为2014和2015年度参加体检的军事飞行员(213人)、民航空勤人员(465人)和非飞行职业的中老年人(506人),共计1184人。受检对象按照常规体检模式进行,直接检眼镜检查由眼科专业人员进行,多光谱眼底分层成像系统由专人操作,并由专业眼科医师阅片。为减少偏倚,同时采用多人综合评定法进行分析并做出最终诊断。进行检查时,直接检眼镜按常规方法进行,必要时可进行散瞳。采用多光谱眼底分层成像系统进行检查时,双眼分别进行照相,图像通过计算机可以即刻观察检查结果。每只眼睛拍摄10张照片,每张代表视网膜及脉络膜不同层的结构,并对所拍摄眼底照片建档。采用配对设计方法研究军事飞行人员动脉硬化性视网膜病变发生的危险因素。对血脂升高和血脂正常的飞行人员,及歼强机种(高+Gz载荷)组和其他机种(非载荷)组飞行员分别进行1:1配对设计。回顾性收集受检者血脂、血压、血糖值,统计处理应用SPSS17.0软件进行。计量资料以均值±标准差表示。不同分组之间眼底异常率的比较采用卡方检验(χ2检验),以P0.05为差异有统计学意义。采用Kappa评价方法对多光谱眼底分层成像系统和直接检眼镜法进行一致性检验。结果1.多光谱眼底分层成像系统在代谢综合征眼底改变早期筛查诊断的应用多光谱眼底分层成像系统和直接检眼镜相比,在非增殖性糖尿病视网膜病变中的检出率为12.16%和8.11%,两种眼底检查方法在高血压性视网膜病变的1级中的检出率分别为11.73%和5.56%,在高血压性视网膜病变2级中的检出率为11.11%和6.17%。无论是在非增殖期糖尿病视网膜病变中,还是高血压性视网膜病变的1级和2级中,多光谱眼底分层成像系统均有表现出更高的眼底异常检出率。2.军事飞行人员眼底异常情况及规律参与研究调查的213例军事飞行人员中,眼底异常的总检出率为13.15%,主要眼底异常改变主要为动脉硬化性视网膜病变、视网膜局限性色素紊乱和黄斑区色素紊乱,其异常率分别为5.16%、3.29%和2.35%。另外还发现疑似微血管瘤、陈旧性中心性浆液性脉络膜视网膜病变和视网膜有髓神经纤维等病例。3.军事飞行人员动脉硬化性视网膜病变的危险因素飞行人员高血脂组和血脂正常组的动脉硬化性视网膜病变的患病率有显著差异,即动脉硬化性视网膜病变发生因血脂升高而增加,OR值为8。飞行员歼强机种(高+Gz载荷)组和其他机种(非载荷)组的动脉硬化性视网膜病变的患病率无显著差异。4.民航飞行人员眼底异常情况及规律参与调查研究的465例民航空勤人员中,眼底出现异常的总患病率为21.51%,其中以黄斑病变的患病率最高,约为9.89%,其次分别为动脉硬化性视网膜病变和微血管瘤,患病率分别为6.23%和1.07%。另外,还发现了视网膜色素紊乱,黄斑前膜,疑似血管襻,脉络膜缺失等病例。不同职业空勤人员眼底异常检出率略有差异。乘务员眼底异常检出率为9.38%,驾驶员眼底异常检出率为23.19%。驾驶员中,眼底异常的患病率随着年龄及飞行时间的增长呈上升趋势。5.多光谱眼底分层成像系统与直接检眼镜一致性比较同时采用多光谱眼底分层成像系统和直接检眼镜法对401例驾驶员进行眼底检查,两种方法的眼底异常检出率分别为23.19%和15.71%,和直接检眼镜法相比,采用多光谱眼底分层成像系统的灵敏度和特异度分别为98.4%和90.8%,Kappa值为0.75,Youden指数为89.2%。按照α=0.05的检验水平,参照评价原则,两种检验方法具有较好的一致性.结论眼底检查是眼科常规检查项目,通过眼底窗口还能够对全身性疾病状况进行了解,因此眼底检查是飞行人员医学鉴定过程中的一个重要检查项目。与直接检眼镜检查方法相比,多光谱眼底分层成像系统能够利用波长不同的特点,客观记录视网膜各层和脉络膜的形态结构,发现其他眼底成像难以发现的眼底疾病细节变化,其病变检出率、特异性和敏感性均远高于传统的直接检验镜方法。利用该技术发现军事和民航飞行人员中眼底异常分别为13.15%和21.51%。其中,动脉硬化性视网膜病变和黄斑部病变具有较高的患病率,发现了多种在直接检眼镜下未能发现的病变。随着飞行人员年龄和飞行时间的增加,眼底异常的患病率呈上升趋势,特别是视网膜血管性病变的患病率更高。高血脂是飞行员视网膜血管性病变发生的危险因素,而目前的数据尚不能说明高+Gz载荷与动脉硬化性视网膜病变具有联系。因此多光谱眼底分层成像系统检查能够敏感地发现和客观记录飞行人员眼底病变,且在疾病的早期筛查方面有更高的应用价值,这对于通过医学鉴定质量,监测飞行人员全身性疾病变化具有一定的意义和应用价值。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R85

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