海水浸泡兔股动脉火器伤的病理学及外科处理的实验研究

发布时间：2018-05-25 01:31

本文选题：火器伤 + 海水　；参考：《第三军医大学》2002年硕士论文

【摘要】： 目的：(1)研究兔股动脉火器伤合并海水浸泡的病理形态学特点；(2)探讨兔股动脉火器伤合并海水浸泡的外科处理方法，对其疗效进行评估。方法：(1)致伤方法：用7.62mm滑膛枪发射380mg的钢珠，出口速度为600-800米／秒，射击兔单侧股动脉。伤后立即局部加压包扎止血。将海水浸泡组兔双后肢及胸腹部浸入人工海水(盐度25.3，pH8.4，水温21℃)中浸泡，对照组兔不浸泡。(2)病理学研究：将大白兔30只随机均分为单一致伤组(SWG)、海水浸泡30分钟组(SIG-Ⅰ)和海水浸泡60分钟组(SIG-Ⅱ)，用(1)中的方法致伤，于伤后2、4、6、8、12小时探查股动脉伤情，取弹着点中心两端各40mm股动脉，每10mm为单位，做光镜(HE和弹力纤维染色)、电镜(TEM、SEM)观察。(3)外科处理研究：将100只大白兔随机均分为海水浸泡组(SIG，浸泡60分钟)和单一致伤组(SWG)。SIG出水后予静滴38℃的林格氏液以加强复温、抗休克治疗，SWG仅静滴常温的林格氏液。两组均切除动脉肉眼观损伤段，，未扩大清创范围，根据清创后的缺损长度，酌情用端-端吻合、自体静脉(AVG)或低温保存的同种异体动脉移植(HAG)进行血管重建。术后SIG仍加强复温治疗，两组均不用抗凝及血管扩张药物。术后1、7、14、21天用物理检查和多普勒超声监测血流通畅情况，对部分通畅和全部不通畅者行动脉造影或手术探查，取吻合口组织做光镜和扫描电镜检查。通畅率统计学分析以四格表确切概率法检验。结果：(1)病理学研究：肉眼观察：三组中动脉损伤类型均以完全断裂伤和挫伤为主，不完全断裂伤仅在单一致伤组中有1例。组织学观察：完全断裂伤：SIG的组织损伤程度明显大于SWG。血管内膜EC大量脱落、变性、坏死，IEL极度收缩、肿胀、断裂，中膜SMC变性、坏死，细胞器极度肿胀，组织间隙水肿，外膜炎细胞浸润；特别是原发伤道区内动脉壁显著肿胀，尤以中膜外2／3为甚，SMC内有大小不等的空泡样结构，SMC fd隙显著增宽；挫伤区病变程度明显减轻；震荡区病变与SWG无明显差异。挫伤：SIG的中膜、内膜病变重于SWG，血栓发生率更高，血栓长度明显增加。SIG二J组之间病变的严重程度无明显差异人习外科处理研究： SIG和 SWG动物的死亡率分别为 10％和 6％，两组间统计学差异不显著（＞0．1肝动脉完全断裂伤：s1G和8＊G的3周累计通畅率分别80刀0W24门0）和86．67％2680X 两组间统计学差异不显著0＞o．1X 其中AV G和＊＊G 的3周累计通畅率统计学差异均不显著o＞0．1肝动脉挫伤：幻G和S WWG 的3周累计通畅率分别为86石7％＊）和82．35％（14／17，两组间统计学差异不显著o功．1卜组织学观察：两组的吻合口愈合过程基本相同，于术后3周完成吻合口内皮化，大于正常血管吻合口内皮化的时间。术后未见同种异体动脉移植段淋巴细胞浸润。结论：＊）通过海水浸泡动脉火器伤的系列病理形态学观察，发现其组织损害的程度明显重于单一动脉火器伤，海水的高渗和碱性是加重组织损伤的主要致伤因素；C冶并海水浸泡的动脉挫伤，病理学检查证实中膜内膜损伤重，发生血栓的机率高，应积极进行探查和外科处理；o）海水浸泡血管火器伤的清创以肉眼观察内膜正常为止，不可盲目扩大，但应该延长抗凝剂和血管扩张药物的使用时间；＊）HAG可用于小血管的修复，其通畅率可达到自体静脉的疗效，其来源丰富，制备简单，使用方便，有良好的应用前景；＊）对低温海水浸泡的病人复温和抗休克治疗是成功修复血管，抢救病人生命的关键措施，值得临床医生充分注意。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R826.5

【参考文献】