医疗保险对急性缺血性脑卒中溶栓治疗的疗效和出血并发症的影响

发布时间：2016-11-26 01:45

  本文关键词：延胡索乙素抗血栓作用及机制研究，由笔耕文化传播整理发布。

《上海交通大学》 2014年

医疗保险对急性缺血性脑卒中溶栓治疗的疗效和出血并发症的影响

黄琼  

【摘要】：研究背景和目的： 脑卒中是常见病和多发病，具有很高的致残率和死亡率。在我国，脑卒中排在死亡原因的第一位，每年新发病人数300万人，且以每年8.7%的速度递增，给社会和家庭带来沉重的负担。特别是缺血性脑卒中，占脑卒中的80%，是主要的脑卒中类型，更加需要重视其防治。静脉内溶栓治疗缺血性脑卒中是目前唯一具有循证医学证据的急性期治疗方法，是各国脑卒中诊疗指南优先推荐的。影响脑卒中静脉内溶栓的因素很多，也已经有了很多的相关研究。比如糖尿病和房颤会降低溶栓的效果、增加溶栓后出血的风险等。但是医疗保险对静脉内溶栓的影响作用很少有研究进行评估。事实上，医疗保险很有可能对溶栓产生影响。因为非医保的患者可能因为经济原因拒绝溶栓治疗；非医保的患者可能因为经济条件限制没有能够及时到医院接受溶栓，而延迟就诊会降低溶栓的疗效、增加并发症的发生；非医保的患者还可能因为经济原因，无力承担脑卒中急救中除了溶栓以外的费用而不能很好的进行对症支持治疗和康复治疗，从而影响脑卒中治疗的疗效，也包括溶栓的疗效。因此在本研究中，我们对110例接受静脉内溶栓的急性缺血性脑卒中的患者进行回顾性分析，以阐明医疗保险对溶栓的疗效和出血并发症的影响。 研究方法和材料： 我们对2012年4月27日到2014年3月20日期间，在上海交通大学医学院附属第九人民医院脑卒中中心接受静脉内溶栓治疗的所有110例缺血性脑卒中患者（医保组91例，非医保组19例）的临床数据进行分析，，比较有医疗保险和无医疗保险的两组患者的基线资料、发病时间、并发疾病、主要的化验指标、TOAST (Trial of Org10172in Acute Stroke Treatment)脑卒中分型、住院天数、溶栓后出血转化并发症的发生率、住院总费用和发病1天、7天、1月和3月时的神经功能评分(modified RankinScale, mRS)等,以了解两组患者的差异，找寻具有临床意义的信息。同时，对影响溶栓后出血转化和发病3月后的mRS评分的可能因素进行多变量的线性回归分析(Multivariate linear regression)，以了解影响溶栓后出血和神经功能恢复的因素，特别是进一步明确医保是否对溶栓后出血和患者的神经功能结局产生影响。 结果： （1）非医保组和医保组的患者在年龄、卒中史、溶栓前有头颅CT软化灶的患者的比率、糖化血红蛋白、发病3月的MRS评分等指标上有显著差异（P0.05），两组在房颤史、空腹血糖（FBS）、肝功能、住院天数等指标存在中度差异（P0.1）。具体来说：医保组患者的年龄显著大于非医保组(P 0.001)；医保组的患者中脑卒中史的比率显著高于非医保组(P=0.008)；医保组患者中溶栓前头颅CT上具有陈旧性软化灶的比率显著高于非医保组(P=0.032)；医保组患者中糖化血红蛋白水平显著高于非医保组患者(P=0.021)；医保组患者中具有房颤病史的患者的比率略高于非医保组(P=0.06)；医保组的患者空腹血糖水平略高于非医保的患者(P=0.097)；医保组的患者入院时血清谷丙转氨酶水平略高于非医保的患者(P=0.088)；非医保的患者溶栓后住院的天数略小于医保的患者(P=0.07)。发病后3月mRS评分在医保和非医保组具有显著差异，非医保组的患者的mRS低于医保组(P=0.043)，说明非医保的患者溶栓后恢复良好的比医保组好。而静脉内溶栓后继发性出血性转化(Hemorrhagetransformation，HT)的发生在医保和非医保组间无显著差异(P=0.13)。医保和非医保的两组间TOAST分型比率的比较发现，没有显著差异(P=0.629)。 （2）多变量的线性回归分析结果显示，年龄、卒中史、溶栓前NIHSS评分和FBS是发病3月时的mRS评分增高（即神经功能结局差）的独立相关因素。 （3）多变量的线性回归分析结果显示，肾功能、FBS和溶栓前CT软化灶是溶栓后出血转化的独立相关因素。 结论： 本研究发现，和医保组的患者相比，非医保组的患者更加年轻、既往卒中史比例更少、溶栓前有头颅CT软化灶的比率更低、糖化血红蛋白水平更低。但是，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗的临床效果和溶栓前疾病的严重程度、年龄、卒中史和FBS有关，而和患者的医疗保险的状况无关。溶栓后出血转化与肾功能、FBS和溶栓前CT软化灶相关，而与医保情况无关。

【关键词】：
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.3
【目录】：

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  本文关键词：延胡索乙素抗血栓作用及机制研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：193338