南战区师以上干部健康素养与代谢综合征相关性的研究

发布时间：2018-06-05 11:43

本文选题：健康素养 + 健康　；参考：《第三军医大学》2016年博士论文

【摘要】：背景:军队师以上干部是领导部队建设的中坚力量,研究表明师以上干部健康状态堪忧,慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)患病率高,尤其是心脑血管疾病患病率高。目前防治慢性病最基本、有效和节约的方法是健康教育与健康促进,而健康素养作为公共卫生健康教育和健康促进等工作的重要评价指标之一,在加强自我健康管理技能,转变不良生活和行为方式方面起到积极作用,越来越受到研究者的关注。公共卫生方向研究健康结局多以慢性病作为切入点,然而慢性病种类繁多,心脑血管疾病、肿瘤和腰腿痛等慢性病的患病率、危险因素和防治重点均不同。因师以上干部慢性病主要以心脑血管疾病为主,而这些疾病多与代谢综合征及其四种主要的组分(肥胖、血脂紊乱、高血压以及糖尿病或糖调节受损)相关,并且代谢综合征也是慢性病的一种,因此本研究定量研究拟以代谢综合征作为例,提高研究的内部效度。目的:本课题通过描述性回顾和系统评价梳理文献,为研究提供理论基础和假设依据,对南战区师以上干部分别进行健康素养和代谢综合征现况调查,质性分析健康素养与慢性病的关系,进一步验证和完善定量研究发现的结果,为师以上干部健康教育和慢性病防治提供实证依据。方法:主要采用描述性回顾、系统评价、Meta分析、问卷调查法、现况调查、多阶段的分层整群抽样、数理统计分析和分析归纳法等方法。首先应用描述性回顾的方法分析健康素养、代谢综合征的相关文献,重点梳理健康素养定义、内涵和维度、评估工具和相关理论、代谢综合征概念和流行病学特点,掌握国内外健康素养与代谢综合征相关性研究动态,为下一步健康素养与代谢综合征相关性研究提供依据。采用系统评价的方法,进行中国成年人代谢综合征患病率的Meta分析,以及不同性别、不同年龄段、男/女不同年龄段、不同研究年份和不同地区的居民代谢综合征患病率的Meta分析。采用观察性横断面研究的设计方式,选择一份公共卫生视角的健康素养问卷,一份临床视角的健康素养问卷,通过问卷调查法、现况调查法,在南战区所辖5个省份采用多阶段的分层整群抽样的方法,完成两种视角的师以上干部健康素养问卷调查,判断两种量表适用性。同时抽取当年度师以上干部健康体检相关数据,分析师以上干部健康素养和代谢综合征现状,探讨健康素养和代谢综合征的影响因素及两者的关系。为验证和完善定量研究发现,运用质性研究的方法,通过面谈形式和半固定格式的问卷访谈,探讨具备高/低健康素养的师以上干部在关于慢性病和生活方式的认识上的差异,进一步解释健康素养对慢性病的影响。本研究使用Stata 13软件进行系统评价,Epidata 3.1进行数据双录入并核对,SPSS19.0软件进行描述性统计、方差检验、卡方检验、Logistic回归等统计分析。用Atlas.ti 5.0软件分析质性研究结果。结果:(一)基于IDF诊断标准(2005年)的中国成年人代谢综合征患病率的Meta分析1.检索结果。计算机检索和手工查找2005年7月至2015年6月间相关文献,共有129篇文献纳入研究。研究总人数为646773名。2.采用随机效应模型,发现应用IDF诊断标准,中国成年人代谢综合征患病率为22.2%(95%CI:20.7%-23.7%)。3.亚组分析结果表明男性患病率为21.1%(95%CI:19.5%-22.7%),女性患病率为21.8%(95%CI:19.8%-23.7%),男女间患病率的不同不存在统计学意义。≥20-30岁,≥30-40岁,≥40-50岁,≥50-60岁,≥60-70岁,≥70岁以上人群的患病率分别为6.9%(95%CI:5.6%-8.2%),12.7%(95%CI:9.9%-15.5%),22.2%(95%CI:19.0%-25.4%),30.3%(95%CI:26.4%-34.3%),35.8%(95%CI:30.8%-40.8%)和38.7%(95%CI:34.4%-43.1%)。Cochran-Armitage线性趋势检验结果表明患病率随着年龄增加而增加的趋势。不同年龄段男女患病率差异性检验结果表明除≥50-60岁年龄段外,其余五个年龄段(≥20-30岁、≥30-40岁、≥40-50岁、≥60-70岁、≥70岁)男女间患病率的不同存在统计学意义,但是男女间总患病率不同不存在统计学意义。起始研究年份为2000年、2002年、2003年、2004年、2005年、2006年、2007年、2008年、2009年、2010年、2011年、2012年和2013年的患病率分别为12.7%(12.1%-13.3%)、13.1%(9.2%-16.9%)、14.8%(9.8%-19.8%)、26.7%(20.0%-33.3%)、24.7%(18.3%-31.2%)、26.0%(22.2%-29.8%)、23.6%(20.4%-26.9%)、25%(19.1%-30.9%)、20.1%(16.2%-24.0%)、18.8%(14.5%-23.1%)、23.8%(15.8%-31.7%)、20.3%(19.2%-21.4%)和28.5%(27.7%-29.3%)。南、北方患病率分别为19.1%(17.5%-20.8%)和25.5%(23.1%-28.0%)。4.敏感性分析。对于总体患病率、不同性别患病率、不同年龄段患病率、男女不同年龄段患病率、不同研究年份患病率、南北方患病率的敏感性分析,依次单独删除一篇文献,将剩下的研究重新进行合并,表明每项研究均均匀分布在总的合并患病率的两侧,对总的合并患病率影响不大。对于男女患病率的差异性比较和男女不同年龄段患病率的差异性比较的敏感性分析,结果发现上述两种差异性比较分析中每项研究均均匀分布在总的合并效应量的两侧,对总的合并效应量影响不大。5.发表偏倚。除总体患病率的分析和男性患病率的分析中存在发表偏倚外,其余各亚组分析均不存在发表偏倚。6.Meta回归分析。单因素分析显示只有地域对解释异质性有统计学意义。多因素分析显示地域和研究年份可能解释一部分异质性原因。(二)南战区师以上干部健康素养调查结果及危险因素分析1.多阶段的分层整群抽样方法共抽取样本714份,实际完成633份问卷,有效率为88.6%。2.选择《中国居民健康素养调查问卷》作为公共卫生视角评价表,《慢性病病人健康素养量表》作为临床视角评价表。结果表明,运用《中国居民健康素养调查问卷》和《慢性病病人健康素养量表》,633名师以上干部具备高健康素养比例分别为51.82%和100%。3.运用《中国居民健康素养调查问卷》,师以上干部具备健康素养的比例为51.82%。其中,具备基本知识与信念的比例为54.81%、具备健康生活方式与行为的比例为1.48%、具备基本技能的比例为98.52%。师以上干部具备健康素养及基本知识与信念、基本技能的比例显著高于首次中国居民健康素养调查结果(p0.05),具备健康生活方式与行为的比例显著低于首次中国居民健康素养调查结果(p0.05)。4.单变量分析结果表明,不同年龄、性别、文化程度、家族史对调查对象健康素养有显著影响(p0.05)。经Logistic回归分析,女性与男性相比具备高健康素养的OR(95%CI)为3.426(1.881-6.242)、年龄的高健康素养OR(95%CI)为0.839(0.796-0.885)、在婚与非婚(未婚、丧偶与离异)相比具备高健康素养的OR(95%CI)为2.463(0.170-0.973)和有家族史和无家族史具备高健康素养的OR(95%CI)为0.565(0.400-0.800)。女性与男性相比具备高基本知识与信念的OR(95%CI)为0.446(0.267-0.744)、年龄的高基本知识与信念OR(95%CI)为0.944(0.903-0.987)和有家族史和无家族史具备高基本知识与信念的OR(95%CI)为0.610(0.439-0.847)。未发现对健康生活方式与行为有影响因素的变量。年龄的高基本技能OR(95%CI)为0.829(0.717-0.960)。(三)代谢综合征现况及危险因素分析1.调查对象中一般人群、高危人群和代谢综合征患者分别为89人、349人和195人,所占比例分别为14.10%,55.13%和30.77%。超重且中心性肥胖(52.71%)是高危人群最常见的异常指标。血压升高(70.83%)是代谢综合征患者最常见的组分。代谢综合征患者4种组分均异常为3人(1.54%),3种组分异常为64人(32.82%),2种组分异常为128人(65.64%)。高危人群3种指标异常为17人(4.87%),2种指标异常为163人(46.70%),1种指标异常为169人(48.42%)。2.单变量分析结果提示,人口统计学变量中性别、文化程度和家族史对师以上干部健康状况有显著的影响(p0.05)。Logistic回归分析发现,高基本知识与信念与低基本知识与信念相比,代谢综合征的OR(95%CI)为0.228(0.144-0.359)、高健康素养与低健康素养相比,代谢综合征OR(95%CI)为0.524(0.323-0.850)、女性比男性代谢综合征的OR(95%CI)为0.408(0.204-0.818)、年龄的代谢综合征的OR(95%CI)为1.060(1.005-1.118),在婚比非婚(单身、离异、丧偶)相比代谢综合征的OR(95%CI)为0.354(0.145-0.866)、有家族史与无家族史相比,代谢综合征的OR(95%CI)为1.495(1.015-2.200)、本科以上学历比大专/本科学历相比,代谢综合征的OR(95%CI)为0.495(0.329-0.746)。高基本知识与信念与低基本知识与信念相比,高危人群的OR(95%CI)为0.018(0.005-0.070)、女性比男性高危人群的OR(95%CI)为0.108(0.041-0.285)。(四)代谢综合征与慢性病质性研究结果1.健康素养对慢性病信息获取、处理和理解的影响。研究结果表明,较高健康素养和较低健康素养调查对象对慢性病关注程度不同。具备不同健康素养的师以上干部,对慢性病信息的获取过程和处理过程影响不同,而在理解过程中影响结果基本相同,但影响理解的程度不同。2.健康素养对生活方式的影响。较高健康素养和较低健康素养者在对饮食、身体活动、饮酒和吸烟的认识上差别不大。但是在合理饮食、适量运动上,较高健康素养者比较低健康素养者能更具体地说出措施。而戒烟限酒方面较高健康素养者比较低健康素养者执行得更好。结论:(一)近10年来我国成年人代谢综合征患病率较高,是成年人面临的重大健康问题。代谢综合征的危险因素复杂性,根据生活习惯等因素进行男女不同年龄段的群体干预可降低代谢综合征患病率,进而促进人群健康状态。(二)《中国公民健康素养调查表》更适合本调查人群,有必要加强对健康素养评估工具深层次的研究。影响师以上干部健康素养的因素错综复杂,根据不同的年龄、性别,采取不同的健康干预方式,以提高师以上干部健康素养,尤其是健康生活方式与行为显得尤为重要。同时,部队官兵健康素养有待进一步提高,以稳定军队发展。(三)师以上干部代谢综合征情况不容乐观。南战区师以上干部在年龄结构上相似,同一地区部队的饮食习惯等生活方式相近,为更好地认识和理解南战区师以上干部代谢综合征危险因素的复杂性,特别是职业特点和生活习惯提供了借鉴与参考,建议根据生活习惯等因素进行群体干预,重点干预低健康素养、中老年、本科以下学历、男性以及有慢性病家族史的师以上干部,可降低代谢综合征患病率,促进师以上干部健康状态。建议将腹围监测作为全体官兵健康体检的一项常规指标。(四)具备不同健康素养的师以上干部对慢性病的认识和健康生活方式与行为更为具体,在获取相关信息、处理相关信息上存在差异。在理解相关信息方面,低健康素养师以上干部更加困难,而较高健康素养的师以上干部健康生活方式与行为的理念不仅更加具体与全面,而且拥有更加健康的生活方式。定量研究与定性研究结果表明较高的健康素养、基本知识与信念、基本技能有利于降低代谢综合征的发生,促进师以上干部的健康。师以上干部具有较高的文化水平、接受能力、学习能力和自我约束能力,在师以上干部范围内开展健康教育、宣传、培训,一方面能够得到较大成效,短时间内实现基础知识、技能、信念的快速提高,并逐渐改善生活方式和提高整体健康素养;另一方面在职师以上干部是国家、军队建设的中坚力量,承担了大部分的建设任务,生活和工作压力大,通过提高健康素养改善以代谢综合征为重点的慢性病,对提高其健康状况有显著作用,确保国家、军队建设持续稳定发展。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R82

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