基于合理用药的肠内营养临床药学研究

发布时间：2016-11-30 10:29

  本文关键词：基于合理用药的肠内营养临床药学研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《浙江大学》 2013年

基于合理用药的肠内营养临床药学研究

朱秀萍  

【摘要】：目的： 1.了解肠内营养制剂的药物利用模式,以便启动临床药学干预和持续质量改进。 2.了解奥卡西平在肠内营养制剂中的体外配伍和稳定性,为临床合理用药提供理论依据。 方法： 1.对一有2200张床位的综合性医院肠内营养制剂使用情况进行回顾性研究。数据由医院HIS系统导出,用visual foxpro9.0处理。由临床药师进行医嘱合理性评估,考察肠内营养-肠外营养、不同肠内营养制剂之间的联合使用情况。采用WHO推荐的限定日剂量(Defined daily dose,DDD)分析方法,对8种肠内营养剂进行药物经济学评估与比较。分析肠内营养相关的近似错误和不良事件发生情况,同时也对初步的临床药学干预效果进行评价。 2.采用HPLC法,通过回收率测定,研究肠内营养剂对奥卡西平稳定性的影响。考察安素用量和超声时间对肠内营养剂中奥卡西平稳定性的影响、8种肠内营养剂在人工胃液和人工肠液中对奥卡西平稳定性的影响、肠内营养剂中各有机成分对奥卡西平稳定性的影响、肠内营养剂中金属离子对奥卡西平稳定性的影响以及铜离子用量对奥卡西平稳定性的影响研究。 结果： 1.肠内营养制剂的药物利用 (1)在所有接受肠内营养制剂治疗的住院患者,34.8%单独接受肠内营养液,30%与肠外营养制剂合用,35.2%在接受肠外营养治疗后再接受肠内营养制剂治疗。99.7%的患者都同时使用多种不同配方的肠内营养制剂,61.5%的患者接受三联疗法(能全力、瑞代、瑞能)。用药频度(DDDs)递减顺序依次为：瑞先,能全力,瑞代瑞能百普力、安素维沃、瑞素。整蛋白型、短肽型和氨基酸型肠内营养制剂的累计DDDs比值约为35:2.8:1。 (2)瑞代被发现广泛存在超适应证用法。主要用于应激性高血糖的预防。仅2.1%的肿瘤病人使用了肿瘤疾病适用型的瑞能。 (3)共有35起与读音、外形相似有关的近似错误发生。另有1起营养不良的老年患者在使用头孢哌酮的疗程中由于未使用含维生素K的营养制剂导致低凝血酶原血症不良事件。 (4)经4个月的初步临床药学干预后,瑞代的超适应症用法下降了20%；瑞能在肿瘤患者中的使用率提高了10倍；外形与读音相似造成的近似错误得到有效杜绝；给接受头孢哌酮的老年患者预防性使用维生素K的肠内营养制剂后,没有再发生凝血功能障碍的严重不良反应。 2.奥卡西平在肠内营养制剂中的稳定性 (1)超声时间、室温下放置24h对肠内营养剂中的奥卡西平稳定性无影响；安素用量不影响奥卡西平的稳定性；奥卡西平在不同介质中的平均回收率均在95%以上,人工胃液及人工肠液对肠内营养中奥卡西平的稳定性几乎无影响。 (2)肠内营养剂中烟酰胺、维生素C、泛酸钠、生物素、叶酸、醋酸纤维素、乳糖、L-谷氨酰胺、酪蛋白与淀粉分别对奥卡西平的稳定性无影响。肠内营养剂中锌离子、钙离子、镁离子与铁离子对奥卡西平稳定性无影响。当铜离子用量在一定范围时,奥卡西平较稳定,但当铜离子用量超过一定范围时,奥卡西平回收率显著下降。 结论： 1.关于肠内营养制剂的药物利用研究表明,持续质量改进在促进肠内营养制剂的合理安全使用方面起着重要的作用。总体来说,临床医生有较好的临床营养意识。例如,在重症监护、干部科、烧伤和神经内外科病房中有充分使用；三种肠内营养制剂的使用比例符合制剂特点。然而,肠内营养治疗的适宜性仍需要进一步的提高,特别是需要治理以下几个方面的问题,包括：没有基于证据的多种肠内营养制剂的联合使用；肠内营养与肠外营养同时使用的比例较高；糖尿病专用型肠内营养制剂瑞代的超适应症使用；瑞能在肿瘤患者中的不充分使用以及在重症监护病房非肿瘤患者中的不经济使用。 2.奥卡西平在8种肠内营养制剂中有较好的体外稳定性,临床可以配伍使用或同时经鼻饲管、鼻肠管给药。

【关键词】：
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R969
【目录】：

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 汪志明,李宁;经肠营养的管饲技术[J];江苏临床医学杂志;2002年02期

2 陆之岗;;肠内营养剂的研究进展[J];中国民康医学;2010年10期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 刘金柱;袁相秋;;添加谷氨酰胺营养液早期肠内营养应用于长期住院患者的效果[J];安徽医学;2012年11期

2 李雪凤;;食管癌术后早期经鼻肠管营养支持的护理[J];护理实践与研究;2010年22期

3 徐倩昱;徐琛;郁颖佳;陈斌;周涛;李嫣;段更利;;肠内营养剂中维生素E的稳定性考察[J];中国临床药学杂志;2012年01期

4 周俊新;;早期全静脉营养对低体重儿营养状态的影响[J];吉林医学;2013年06期

5 黄克霞;安玉苹;;早期肠内营养在食管癌术后患者中的应用及护理进展[J];齐鲁护理杂志;2011年29期

6 黄娟;唐晓铃;;危重患者肠内营养护理进展[J];齐鲁护理杂志;2012年27期

7 王伟,王建江;胃术后早期肠内营养支持的临床观察[J];实用临床医药杂志;2003年06期

8 苗桂玲;螺旋型鼻肠管用于急性重症胰腺炎肠内营养的护理[J];实用临床医药杂志;2005年06期

9 丁蓓,吕晶;重型颅脑损伤患者肠内营养支持的护理[J];实用临床医药杂志;2005年06期

10 黄涛阳;张应辉;黄和;;肠内营养剂的临床合理应用[J];医药导报;2011年10期

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 张伟卫;八珍汤联合早期肠内营养（EEN）对食管癌患者术后免疫水平的影响[D];福建中医药大学;2011年

2 徐倩昱;氨基酸型肠内营养粉剂XNX主成分的分析方法研究及应用[D];复旦大学;2012年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 刘雅丽;侯桂英;李惠云;郝晓佳;;肠内营养制剂的临床应用和护理方法[J];实用药物与临床;2005年06期

2 曹玉;郑永红;李飞;郭海燕;;肠内营养的临床应用进展[J];江苏药学与临床研究;2006年01期

3 吴园涛;孙恢礼;蔡冰娜;孙小钰;;我国肠内营养制剂临床应用进展与评价[J];中国医院用药评价与分析;2008年10期

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 黄艳萍;肠内营养的临床应用[J];江汉大学学报(医学版);2002年03期

2 曹伟新;微生物干预治疗与肠内营养[J];外科理论与实践;2002年01期

3 顾倬云;肠外肠内营养在中国北京地区的发展[J];中国临床营养杂志;2002年01期

4 蔡瑛,黄青青,苏美仙,万林骏,万晓红,思永玉;肠内营养加黄芪对创伤大鼠白介素-2水平的影响[J];中国中西医结合急救杂志;2002年03期

5 江华 ,蒋朱明;循证医学成为第12届中国国际肠外肠内营养研讨会的重要议题[J];中国循证医学;2002年02期

6 甘明艳;胃癌术后肠内营养的护理体会[J];广西医学;2003年09期

7 郑微艳;肠内营养在外科监护室的应用与护理[J];解放军护理杂志;2003年03期

8 温学文,郭兢津,梁伟雄;老年病人腹部术后早期肠内营养的临床应用[J];临床外科杂志;2003年06期

9 曲晓菊,付星华,韩丽娟;肠内营养引起的腹泻及护理[J];肠外与肠内营养;2005年03期

10 韩秀华,马秀平,闫松;胃食管术后病人早期肠内营养的观察及护理[J];护理研究(上旬版);2005年13期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 熊代兰;;胰十二指肠切除术后早期肠外加肠内营养的护理[A];中华护理学会全国第6届造口、伤口、尿失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年

2 达能-纽迪希亚;;领导先进医学营养 推动疾病完美治疗[A];2010年国家级继续医学教育项目：临床营养新进展培训班培训教材[C];2010年

3 吴红;史南枚;彭燕;彭青;;营养泵对减少烧伤患者肠内营养并发症的探讨[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年

4 杨红琪;;肠内营养的临床支持疗效[A];中国营养学会第八届临床营养学术会议暨第三届营养与肿瘤会议论文摘要汇编[C];2001年

5 齐艳华;;肠内营养的并发症及防治[A];中国营养学会临床营养分会第十届全国学术交流论文汇编[C];2005年

6 李敏;杨春迎;肖俊萍;;规范化管理前后危重病人肠内营养的效果比较[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年

7 许媛;;重症患者肠内营养时的获益与风险分析[A];中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编[C];2008年

8 杨晓云;;肠内营养的应用与护理[A];首届西湖重症医学论坛暨2011年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2011年

9 李宁;;腹部大手术后早期肠内营养[A];第七届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会全国中西医结合围手术期快速康复新进展培训班广东省中医药学会外科学会会议论文集[C];2012年

10 钱珊珊;秦利荣;戴惠珍;;2008～2011年南京地区医院肠内营养药物的使用分析[A];2012年全国医院药学学术年会暨第72届世界药学大会卫星会论文集[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 黄每裕;[N];健康报;2002年

2 本报记者 姬薇;[N];工人日报;2011年

3 本报记者 王雪敏;[N];医药经济报;2011年

4 本报记者 王雪敏;[N];医药经济报;2011年

5 郑志华;[N];医药经济报;2012年

6 北京大学人民医院重症医学科 安友仲;[N];健康报;2013年

7 新华;[N];卫生与生活报;2003年

8 寸丰;[N];中国医药报;2001年

9 记者 谭嘉 实习记者 刘洋;[N];健康报;2009年

10 东南大学附属中大医院肿瘤科主任 教授 李苏宜;[N];医药经济报;2011年

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 王宝贵;谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对术后患者免疫功能的影响[D];中国协和医科大学;2000年

2 傅廷亮;肠内营养和黄芪对梗阻性黄疸幼鼠肠屏障和肝脏损害的保护作用[D];山东大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 赵艳;健脾行气法对腹部术后肠内营养患者影响的临床与实验研究[D];广州中医药大学;2007年

2 王小华;血浆胃动素水平与肠内营养耐受性的相关性研究[D];南昌大学;2006年

3 李亚轻;重症患者强化肠内营养支持的临床研究[D];河北医科大学;2013年

4 徐文秀;影响危重症患者早期肠内营养达标因素的Logistic回归分析[D];苏州大学;2010年

5 蒋洋洋;危重患者肠内营养期间喂养不耐受护理干预研究[D];南京医科大学;2011年

6 赵术涛;肠内营养在上消化道术后的临床应用[D];吉林大学;2014年

7 王俊璧;腹腔镜直肠癌根治术后早期肠内营养的应用价值[D];青岛大学;2014年

8 葛世伟;腹腔感染患者肠内营养耐受性分析[D];蚌埠医学院;2013年

9 薛建波;谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌患者术后营养、免疫及预后的影响[D];山西医科大学;2011年

10 高宝祥;不同应激程度危重症患者早期肠内营养达标率差异的研究[D];苏州大学;2013年

  本文关键词：基于合理用药的肠内营养临床药学研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：199039