人工咽鼓管防治飞行人员耳气压机能不良的实验研究

发布时间：2019-09-24 13:06

【摘要】：背景与目的： 飞行人员耳气压机能不良及其相关疾病一直困扰着航空医师和临床医务工作者。自从飞机发明以来,该问题一直没有得到很好的解决。第二次世界大战期间,曾有外国军队采取鼓膜造孔的方法解决这一问题,但未见相关文献报道。我国空军成立以来,尚未进行相关研究。近年来高性能歼击机陆续装备部队,该病的发病率仍居高不下。由此引起的飞行人员非战斗减员,严重影响了人员作战能力,成为航空医学界研究的热点。 虽然有"valsava通气法”及“咀嚼吞咽动作”等防治措施,但由于在飞行速度超过音速,以及瞬息万变的空战环境,飞机驾驶员要在单位时间内做出多项操作,同时还要做“捏鼻鼓气”或“咀嚼吞咽”动作,几乎是不可能的,一方面分散了注意力,另一方面为飞行安全埋下隐患。 人工咽鼓管为预防和治疗飞行人员耳气压机能不良提供了一个新的思路。其主要作用是：在中耳腔与外界环境之间提供另一个解剖学通道。正常情况下,平衡中耳腔与外界大气压力的功能是由咽鼓管来完成的,但咽鼓管因种种原因发生阻塞时,其通气功能将明显受损,从而导致中耳负压,甚至发生航空性中耳炎及变压性眩晕等一系列问题。人工咽鼓管通过在鼓膜开窗或置入通气管,可有效地解决上述问题。该方法操作简单,微创,鼓膜可在短期内愈合。随着耳显微外科的高速发展和普及,该方法可能成为防治飞行人员耳气压机能不良的有效方法之- 迄今仅有极少数学者进行过这方面探索。Dinis等(1992)曾详细论述了航空性中耳气压伤的主要原因,包括：咽鼓管功能障碍、细菌感染和免疫功能异常；认为三者可单独引起发病,也可能互为因果,共同作用。徐先荣等(2006)在豚鼠鼻腔放置聚氯乙烯管直至鼻咽部,在放管前、后分别进行低压舱实验,观察鼓膜及鼓室图变化。上述研究主要局限于病因或模型建立,对于如何预防和治疗该病症却鲜有涉及。为了寻求有效防治航空性耳气压伤的可行方法,本实验在海军总医院院内科研基金的资助下,在建立动物模型的基础上,论证鼓膜造孔模拟人工咽鼓管在预防和治疗航空性耳气压伤的作用。将动物分为实验组和对照组,对咽鼓管功能障碍动物模型进行鼓膜激光造孔,模拟人工咽鼓管,然后用低压舱模拟歼击机不同高度与飞行动作,出舱后观察动物鼓膜及鼓室粘膜改变,探讨鼓膜置入人工咽鼓管对预防航空性耳气压伤的可行性。 方法： 1.实验动物实验动物为清洁级杂色豚鼠30只,雌雄不限,Preyer's反射正常,体质量600-700克,由海军总医院实验动物中心提供[动物中心许可证号为SYXK(军)2007-014]；豚鼠饲养环境为：室温18-26°C,湿度45-65%,自由进食及饮水。 2.动物麻醉全身麻醉,按0.1ml/kg的剂量肌注速眠新Ⅱ。 3.动物模型建立 3.1麻醉显效后电耳镜检查,排除外耳及中耳疾患；鼻内窥镜检查,排除鼻咽部疾患；声阻抗(GSI33型)检查,证实双侧咽鼓管功能良好。 3.2将实验鼠随机分为A、B、C三组,每组10只。 A组为实验组,鼻内窥镜引导下,双侧鼻腔插入PVC管至鼻咽部,以造成鼻咽部粘膜充血水肿等炎症反应；三天后再次进行声阻抗检查,双耳均为B型曲线,证明双侧咽鼓管机能障碍动物模型制作成功。 B组为自身对照组,左侧鼻腔插入PVC管至鼻咽部,以造成左侧咽鼓管机能障碍模型,右侧不做任何处理,三天后再次声阻抗检查,左耳为B型曲线,右耳为A型曲线,证明自身对照组动物模型制作成功。 C组为实验对照组,鼻咽部均不插入PVC管,声阻抗检查双耳均为A型曲线。 3.3人工咽鼓管制备手术显微镜(Carl zeiss S8型)下左侧鼓膜激光打孔(以色列SharplanCO2激光仪),功率1.0W,CW连续模式,光斑直径0.8mm,焦距300mm,穿孔直径约1mm。 4.模拟飞行方法麻醉苏醒后,将30只实验豚鼠置入低压舱(上海江南造船厂),以15米/秒上升至5000米高度,停留5分钟,然后以70米/秒模拟飞行动作下降至地面常压环境。 5.结果观察 5.1出舱后行电耳镜观察、拍照记录鼓膜及鼓室粘膜充血、渗出的程度和数量。判定标准：0°：鼓膜无改变；Ⅰ°：鼓膜锤骨柄和松弛部有轻度充血；Ⅱ°：鼓膜松弛部、锤骨柄及周边充血；Ⅲ°：鼓膜弥漫性充血,甚至鼓室内有渗液、积血或鼓膜穿孔。 5.2声阻抗双侧鼓室图描记,统计A、B、C三种形态曲线数据。 结果： 1.A组：双侧实验组,模拟飞行后左侧10耳均未见鼓膜及鼓室粘膜充血。右侧10耳鼓膜均有不同程度充血内陷,甚至鼓室内有血性渗出液,且有2只耳鼓膜紧张部穿孔。 2.B组：自身对照组,左侧10耳未见鼓膜及鼓室粘膜充血；右侧10耳有3只耳鼓膜不同程度充血内陷,其余7只耳鼓膜检查未见异常。 3.C组：空白对照组,左侧10耳未见鼓膜及鼓室粘膜充血；右侧10耳有4只耳鼓膜均有不同程度充血内陷,其余6只耳鼓膜检查未见异常。 结论： 1.A组低压舱模拟飞行中,左耳鼓膜内外压力能够平衡,无充血；右耳鼓膜内外压力无法平衡,10耳鼓膜均有不同程度充血内陷,有2只耳鼓膜紧张部穿孔,提示在咽鼓管机能障碍的情况下激光造孔模拟人工咽鼓管能够很好的平衡鼓膜内外压力变化。 2.B组低压舱模拟飞行中,左耳鼓膜内外压力能够平衡,故无充血出现；右耳鼓膜内外压力依靠正常咽鼓管通气平衡,有7耳正常,其余3耳鼓膜出现不同程度充血,声阻抗B型曲线,证明激光造孔模拟人工咽鼓管平衡鼓膜内外压力变化的效能优于正常咽鼓管。 3.C组低压舱模拟飞行中,左耳鼓膜内外压力能够平衡,无充血出现；右侧鼓膜内外压力依靠正常咽鼓管通气平衡,有6耳正常,其余4耳鼓膜出现不同程度充血,声阻抗B型曲线,进一步说明人工咽鼓管不仅能够治疗并且能够预防正常耳在飞行中发生的鼓室负压。
【图文】：

结果一、鼻内窥镜下观察豚鼠鼻咽部，放置PVC管者水肿明显，咽鼓管咽口阻塞，经声阻抗仪检查，为B型曲线，证明耳气压机能不良动物模型制作成功(如图1)。二、鼓气电耳镜观察，实验豚鼠鼓膜紧张部穿孔，鼓气后鼓膜无运动，声阻抗仪检查，为B型曲线，证明鼓膜激光造孔模拟人工咽鼓管动物模型制作成功。一~一冲，如‘月一一如一产卜冲~~-，.—，，~”一月沪一...气之‘孟，几砂芯写毋~4白Q一己日日之叹S力d各反向舜仁自N曰L砂 0LL云州〔:.1户JO。奋泞夕O十己Oe口备p乒/弓一4QQ~之必心《令之仑必姗辛争必件臼寸奋户辛?

左侧10耳(已行鼓膜造孔)未见鼓膜及鼓室粘膜充血;右侧10耳有4只耳鼓膜均有不同程度充血内陷(咽鼓管功能正常，，飞行状态造成)，其余6只耳鼓膜检查未见异常，详见附表1、图2。附表1低压舱模拟飞行后电耳镜观察实验豚鼠鼓膜充血情况统计A组B组C组鼓膜充血情况左耳右耳左耳右耳左耳右耳 0010*0107106n

本文编号：2540880