海水浸泡烧冲复合伤的伤情特点及早期救治的实验研究

发布时间：2017-07-20 07:16

  本文关键词：海水浸泡烧冲复合伤的伤情特点及早期救治的实验研究

  更多相关文章： 海水浸泡 烧冲复合伤 血流动力学 血液流变学 容量复苏 酸碱平衡 电解质 渗透压 菌血症

【摘要】： 目的：现代海战及登陆作战时，由于大量使用导弹、炸弹等高爆武器，作战人员常有不同程度的烧冲复合伤，而且伤员常常落水合并海水浸泡。探讨烧冲复合伤合并海水浸泡伤员的伤情特点及早期救治原则，是我军渡海登陆作战卫勤保障极为有意义的内容。本实验通过对烧冲复合伤犬合并海水浸泡这一特殊病理生理状态下的血流动力学、血液流变学、酸碱平衡及血气分析、血电解质及渗透压等方面的变化进行动态观察，以探讨其伤情特点，并据此提出早期救治的原则。 方法：建立海水浸泡烧冲复合伤犬的实验模型：致犬背部10％Ⅱ°烧伤合并右侧肺部轻度冲击伤。1．将致烧冲复合伤犬随机分为浸泡组和非浸泡组，将浸泡组实验犬保持颈部以上在水面上海水浸泡4小时后捞出，然后于伤后4h(即出水即刻)、7h、10h、20h、28h分别观察血流动力学(T、HR、CI、SVI、MAP、MPAP、CVP、PCWP、LVSWI、SVRI)、血液流变学(HBV、LBV、PV、Hct、AI、RI)、酸碱平衡及血气指标(PH、HCO_3~-、BE、PaCO_2、PaO~2)、电解质渗透压(K~+、Na~+、Cl~-、血浆总渗透压及晶体、胶体渗透压)及尿量的变化、血细菌培养等，并于伤后28h结束实验活杀犬，取心肺组织行病理检查。非浸泡组除不予海水浸泡外，其余检测时相和检测指标同浸泡组。2．将致伤并经海水浸泡的实验犬随机分成复苏1组和复苏2组，分别按照标准Parkland公式方案和改良方案(适当减少晶体用量，后期适当补充胶体，加强纠酸力度，早期足量应用抗菌药物)进行容量复苏，于伤后28h结束实验并活杀犬取心肺病检，两组的观察时相和指标同浸泡组。 结果：与单纯烧冲复合伤比较，海水浸泡烧冲复合伤的休克发生率及 死亡率升高，肺部病理改变明显加重;中心体温显著降低，为中度低温; 血流动力学指标恶化，心脏功能受到抑制，心率明显减慢、血压下降、心 输出量显著减少、全身血管阻力增加;严重的代谢性酸中毒，高氯高钠高 渗血症，血液粘度增高，红细胞刚性增强变形性变差;免疫机能抑制，菌 血症在出水即刻(伤后4h)即可出现，可能以内源性细菌为主;组织病理 学变化加重。经过Parkland公式方案复苏后死亡率下降，，虽然各机能指标 有所恢复，尿量显著增多，但代谢性酸中毒、血浆电解质及渗透压等改善 不够理想，有加重肺水肿的情况，菌血症阳性率依然很高。经改良方案复 苏后心功能恢复良好，平均动脉压正常，心脏指数和每搏输出指数明显回 升，血粘度降低，血浆渗透压降低，代谢性酸中度得到有效纠正，菌血症 显著减少，不加重肺水肿，尿量适中，液体用量少。 结论:1.成功建立海水浸泡烧冲复合伤实验模型;2.海水浸泡可显 著加重伤情1一2等级，即浸泡前的轻伤浸泡后成为中重度伤，休克、死亡 率升高，因此所有烧冲复合伤合并海水浸泡4小时以上均应优先救治。3.烧 冲复合伤合并海水浸泡后10小时内死亡率最高，应将此间视为复苏救治的 黄金时间。4.海水浸泡可导致严重的血流动力学改变、血粘度增高，微循 环障碍和组织器官循环性缺氧、发生严重的代谢性酸中毒、高钠高氯高渗 血症等，并且具有明显的“后继效应”。5.海水浸泡烧冲复合伤代谢性酸 中毒严重，菌血症出现早，阳性率高，可能是内源性(肠道菌)移位，因此 复苏应适度纠酸，尽早应用抗菌素。6.改良复苏方案(适当减少晶体用量， 后期适当补充胶体，积极纠酸，早期足量应用抗菌药物)在海水浸泡烧冲 复合伤的早期救治可参考应用。
【关键词】：海水浸泡 烧冲复合伤 血流动力学 血液流变学 容量复苏 酸碱平衡 电解质 渗透压 菌血症
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R826
【目录】：

• 英文缩写一览表3-4
• 英文摘要4-7
• 中文摘要7-10
• 第一部分 海水浸泡烧冲复合伤的伤情特点10-35
• 前言10
• 材料与方法10-13
• 结果13-30
• 讨论30-34
• 结论34-35
• 第二部分 海水浸泡烧冲复合伤的早期救治35-53
• 前言35
• 材料与方法35-36
• 结果36-49
• 讨论49-52
• 结论52-53
• 致谢53-54
• 照片54-61
• 参考文献61-65
• 文献综述 烧伤、冲击伤、烧冲复合伤时血流动力学的变化65-83
• 参考文献73-83
• 攻读研究生期间发表的论文83

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：566839