桂枝、肉桂利尿作用及其运用规律的文献研究

发布时间：2020-04-13 04:45

【摘要】：目的:1挖掘桂枝、肉桂利尿作用更加丰富、有力的文献载述,为其在临床中的有效运用提供更加坚实、完备的理论依据;2明晰桂枝、肉桂利尿作用的中医机理;3总结桂枝、肉桂在复方中发挥利尿作用的适应证型、配伍规律与药物用量特点;4构建桂枝、肉桂利尿作用的证候与药物剂量间的关系;5比较桂枝、肉桂利尿作用的异同。方法:1运用中医文献梳理方法对记载桂枝、肉桂利尿作用的历代文献进行归纳总结;2运用古今医案云平台软件(V1.4)对文献资料进行描述性统计分析与关联规则分析。结果:1汉唐时期,桂枝与肉桂异名同物,其药用部位为枝皮;宋金元时期,桂枝、肉桂的药用部位出现分化,名实因之演变,桂枝的药用部位为嫩枝皮及嫩枝条,肉桂的药用部位为枝皮及干皮;明清时期,桂枝、肉桂的药材分化与名实分别得到医界地广泛接受;近现代时期,桂枝、肉桂的药材分化得到最终的明确与统一2战国至东汉时代,奠定了对桂枝功效的基本认识;两晋至隋唐时代,医家对于桂枝、肉桂功效的认识以继承为主;宋金元时代,桂枝、肉桂的功效出现区分,桂枝侧重于治疗表病及病位偏于上的疾病:肉桂侧重于治疗脏腑病及病位偏于下的疾病。明清时代,桂枝利肝肺气功效的认识得到深化;肉桂温补命门、引火归元的功效得到深入地阐发。3本草文献研究中,确定古今历代本草著作112部,最终纳入20条桂枝、肉桂利尿作用的文献记载。桂枝、肉桂利尿作用的本草专著记载出现较晚,始载于明代。医药学家对于桂枝、肉桂利尿作用的认识各有阐发,但均认为二药利尿作用的发挥与其所具有的辛温之性密切相关。桂枝、肉桂利尿作用的发挥与膀胱、肺、脾、肾等脏腑相关,主要由于桂枝、肉桂可以温补阳气而助膀胱气化,又可引导其它药物入膀胱,有引经的作用而致。4医方类文献研究中,对《中医方剂大辞典》所收载的9万余首方剂进行人工检索,最终纳入方剂共计135首。桂枝、肉桂在方剂中发挥利尿作用主要见于癃闭、水肿、淋证三种疾病的治疗中;其证候诊断主要以阳虚水泛证、水湿泛滥证、湿热内蕴证、脾虚湿困证等4种证型为多;其主要症状的记载以二便症状、腰腹部症状及胸胁部症状的出现频次为最高。方剂中,桂枝、肉桂主要与利水渗湿药、理气药、温里药、补益药等类药物配伍。其中,肉桂主要与茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子等配伍。肉桂与茯苓的剂量配伍比例以1:1与1:3者出现频次最高。汤剂中,桂枝的平均用量与肉桂的平均用量接近,约为6.0g,但肉桂的剂量分布区间较宽。配伍运用的泽泻、猪苓等淡渗利湿药的用量相对较小,而益气健脾的白术的用量与补血养阴的熟地黄的用量相对较大。5医案类文献研究中,对所收载的18000余首医案进行人工检索,最终纳入医案共计150则。桂枝、肉桂在医案中发挥利尿作用,中医病名诊断主要见于水肿、癃闭、淋证、鼓胀等4种疾病,西医病名诊断主要见于泌尿系统疾病、循环系统疾病与消化系统疾病等三大类疾病,含有桂枝的医案中,其证候诊断主要以阳虚水泛证、脾虚湿困证、风水泛滥证、湿热内蕴证、气滞水停证、水湿泛滥证等6种证候为多;含有肉桂的医案中,其证候诊断主要以阳虚水泛证、湿热内蕴证等2种证候为多。医案中,对于主要症状的记载以二便症状、腰腹部症状及胸胁部症状为最多。处方中,桂枝、肉桂主要与利水渗湿药、温里药、理气药、清热药、补益药等类药物配伍,其中,桂枝主要与茯苓、泽泻、猪苓、生白术相配伍;肉桂主要与茯苓、泽泻、车前子、炮附子、黄柏相配伍。桂枝与茯苓的剂量配伍比例以1:2与1:3者为常见;肉桂与茯苓的剂量配伍比例以1:4者为常见。处方中,桂枝的用量大于肉桂,配伍运用的常用淡渗利湿药的用量在常用量范围内,但其中的茯苓的用量相对较大。结论:1桂枝、肉桂的药用部位及功效认识有着历史演变的轨迹。其是在中医学理论体系地不断构建下,受历代社会政治、经济、文化及气候变化等因素的影响而逐渐演变,最终达成的共识。2桂枝、肉桂利尿作用的发挥主要见于癃闭、水肿、淋证三种疾病中,其主要适应证型为阳虚水泛证、脾虚湿困证、湿热内蕴证、水湿泛滥证。方剂(处方)中,主要与利水渗湿药、理气药、温里药、补益药、清热药等类药物配伍。3方剂(处方)中,桂枝发挥利尿作用的用量与肉桂的用量接近或略大于肉桂,肉桂的用量范围较桂枝宽。4对于肉桂利尿作用的运用较桂枝广泛,桂枝适宜于在小便不利兼表证的病证中运用;肉桂适宜于在阳气虚损,尤其是在肾命之火不足而致小便不利的病证中运用。
【图文】：

分布情况,分布情况,方剂,《辨证录》

中尤以宋代及清代为多。宋代所收载方剂为４０首，其主要来源为官修方书《圣济总逡逑录》与《太平圣惠方》；清代所收载方剂为４６首，其主要来源为清代医家陈士铎所编逡逑撰的《辨证录》与《石室秘录》。详见图１、表３。逡逑方剂来源的历史时期分布逡逑５０逦仳逡逑４０逡逑ｃ４０逦■逡逑把３０逡逑＾逦Ｉ逦２１逡逑Ｓ邋２０逦■逦■逡逑？：：■邋■逦■邋■邋■邋ｉ逡逑汉代唐代宋代金元时期明代清代近现代逡逑历史时期逡逑图１方剂来源的历史时期分布情况逡逑４４逡逑

分布情况,肉桂,分布情况,历史时期

含有桂枝的方剂，其中有４首分布于清代，５首分布于近现代；含有肉桂的方剂在逡逑各历史时期均有分布，主要集中分布于宋代、清代，宋代所收载方剂为４０首，清代所逡逑收载方剂为４２首。详见图２。逡逑肉桂在各历史时期的分布情况逡逑４５逦４０逦４２逡逑，５逦Ｉ逡逑．．１．１１．逡逑汉代逦唐代逦宋代邋金元时期邋明代逦清代邋近现代逡逑历史时期逡逑图２肉桂在各历史时期的分布情况逡逑３．邋２．３方剂剂型的分布情况统计逡逑在最终纳入研究的１３５首方剂中，方剂剂型是汤剂者为５９首；散剂者为５５首；丸逡逑剂者为２１首。逡逑含有桂枝的方剂，剂型是汤剂者为６首，散剂者为３首。含有肉桂的方剂，剂型是逡逑汤剂者为５３首，其中尤以清代分布为多，所收载方剂为３９首；散剂者为５２首，主要逡逑集中分布于宋代，，所收载方剂为３２首；丸剂者为２１首。详见表４、图３。逡逑表４方剂剂型分布情况逡逑剂型逦桂枝（次）逦肉桂（次）逦总计逡逑汤剂逦６逦５３逦５９逡逑散剂逦３逦５２逦５５逡逑丸剂逦０逦２１逦２１逡逑总计逦９逦１２６逦１３５逡逑４６逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R285

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