动脉硬化闭塞症辨证规律和中药干预效应的理论与实验研究

发布时间：2020-06-08 09:39

【摘要】：目的:本实验通过文献研究分析动脉硬化闭塞症(ASO)中医辨证,统一证名,规范症状,将“证”和各证所属症状相结合,开展ASO前瞻性中医辨证规范研究;在明确ASO中医辨证研究基础上,进一步通过祛瘀化浊方治疗,以内皮损伤学说作为切入点,明确祛瘀化浊方疗效与机制,旨在为临床ASO辨证治疗提供理论及实验依据。材料与方法:(1)通过对《中医病证诊断疗效标准》、《周围血管疾病中西医诊疗学》、统编教材《中医外科学》(分别称顾本、李本、何本、陆本、杨本)、《中西医结合外科学》(分别称韦本、李本、何本、孟本、陈本)等多种权威文献ASO中医辨证情况比较,以及从中国知网、万方数据库检索近20年间ASO中医辨证的期刊文献,选取中医辨证明确的文献61篇,综合考察ASO临床辨证的实际情况。(2)实验动物采用雄性白兔进行研究。雄性白兔统一在辽宁中医药大学附属二院动物实验中心(温度:20℃~26℃,湿度:40%~70%。)喂养。采用数字表法随机分为空白组、模型组、中药阳性组(中阳组)、祛瘀化浊方高剂量组与祛瘀化浊方低剂量组共5组,每组10只。空白组:普通饮食喂养,自由饮水;模型组:高脂饲料喂养(87.5%基础饲料+10%猪油+0.5%胆酸钠+2%胆固醇),适应性喂养一周后,注射牛血清白蛋白(BSA),每公斤体重230mg,一周后,再次注射BSA,每公斤体重125mg,高脂饲料喂养4周后,采用球囊(3.0mm)手术损伤雄性白兔右侧颈总动脉,给予高脂饲料至8周,取材;中阳组:在模型组基础上血脂康胶囊灌胃,每日1次,连续4周,自由饮水;祛瘀化浊方高、低剂量组:分别灌胃,每日1次,连续4周,自由饮水。治疗结束后,雄性白兔麻醉进行腹主动脉取血,收集血液检测血脂、同型半胱氨酸、C反应蛋白;收集全血与血浆做血液流变学检测;HE染色观察颈总动脉血管内皮组织病理形态学变化。结果:1.各标准文献ASO辨证互有参差,差别较大。各类文献间、同类文献不同版本间,均各有异同。亦即ASO辨证标准很多,却没有统一的标准。2.ASO临床辨证大致分为3类,第一类是完全依从权威文献;第二类是在权威文献基础上有所变通;第三类是与权威文献无关,自行灵活推出的新证。3.一是临床诊断依据的辨证标准极不统一,各取所需;二是作为诊断标准,并没有必须遵循的约束性要求,自行推出新证,这在现代医学方面是不可想象的;三是ASO辨证标准的多样性促成临床辨证结果的高度离散,导致临床辨证主观性、随意性很强的局面。4.两证与各自所属症状之间矛盾突出,证与所属症状对应关系不符,进而导致各证之间的界限混淆不清;症状表述不规范,交叉重叠比较普遍;症状数量较多,特别是与疾病无关的症状混杂其中。ASO其他各证的情况大体也是如此,故而不赘。这些问题均降低了ASO临床辨证诊断的水平,进而影响了临床疗效的确认,以及中医诊疗经验精准地推广应用。5.造模后模型组与空白组比较,血清中的总胆固醇含量、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有显著性增高;祛瘀化浊方低剂量组(4.20g生药/kg)、祛瘀化浊方高剂量组(8.40g生药/kg)与模型组相比,甘油三酯和低密度脂蛋白含量均有显著性降低,高密度脂蛋白含量有显著性升高(P0.05)。6.造模后模型组与空白组比较,血清中C反应蛋白、同型半胱氨酸均有显著性增高;祛瘀化浊方低剂量组(4.20g生药/kg)、祛瘀化浊方高剂量组(8.40g生药/kg)与模型组比较,C反应蛋白含量、同型半胱氨酸含量均有显著性降低(P0.05)。7.造模后模型组与空白组比较,血浆粘度、红细胞聚集指数、全血高切、中切、低切均显著性升高,祛瘀化浊方低剂量组(4.20g生药/kg)、祛瘀化浊方高剂量组(8.40g生药/kg)与模型组比较,血浆粘度、红细胞聚集指数、全血高切、中切、低切均显著性降低(P0.05)。8.空白组颈总动脉形态正常,管壁光滑,内膜无增厚,未见明显病变;模型组纤维斑块填满血管,局部组织变性并出现大片钙化,平滑肌受压萎缩管型变薄,外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润;中阳组动脉血管内皮下可见不等量的泡沫细胞聚集;低剂量组可见大量纤维斑块不规则增生,泡沫细胞出现变性;高剂量组可见少量纤维斑块增生。结论:1.发现中医辨证权威文献之间、学术界之间、权威文献与学术界之间存在的中医辨证失范性问题,提出了辨证规范的基本思路与方法。2.祛瘀化浊方对ASO白兔具有明确降低血脂作用。3.祛瘀化浊方对ASO白兔具有明确降低同型半胱氨酸作用。4.祛瘀化浊方对ASO白兔具有明确降低C反应蛋白作用。5.祛瘀化浊方对ASO白兔具有明确改善血液流变学的作用。6.祛瘀化浊方对ASO白兔具有改善病理形态学变化作用。
【学位授予单位】：辽宁中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R285.5

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本文编号：2702885