膈下逐瘀汤对大鼠肝脏手术电损伤快速康复作用的实验研究

发布时间：2020-07-01 20:11

【摘要】：目的:现代外科临床中,肝脏、胆道手术对肝脏创伤大,对肝功能影响严重。随着腹腔镜技术的广泛开展和高能手术器械的应用,肝脏手术中出现的电损伤已成为肝胆外科医师日益关注的问题。在快速康复外科的大背景下,如何使肝胆手术患者术后快速康复,成了我们研究的新课题。本课题研究以快速康复外科理念为指导,以大鼠模型进行动物实验,采取围术期干预处理,在术前和术后分别给予西药还原性谷胱甘肽治疗方案和联合应用膈下逐瘀汤治疗方案,对术中高能器械造成的肝脏电热损伤进行治疗。肝细胞损伤酶学变化为实验观察指标,对结果进行统计分析和评价,观察围术期应用膈下逐瘀汤在肝脏电损伤快速康复方面的效果,探索中医药在快速康复外科领域的应用优势。方法:选取健康雄性SD大鼠40只进行随机对照实验,按体重以随机数字表法平均分为4组。分别为:A空白组,B模型组,C阿拓莫兰组,D膈下逐瘀汤组。A组只进行皮肤切开后缝合,不进行电凝棒灼伤肝脏,为假手术组。其余三组为造模组,采取高频电凝棒灼伤肝组织模拟术中高能器械电损伤的方式制作肝损伤动物模型。给予围术期干预,方式分别为B模型组:术前和术后常规饲养,不施行药物干预。C阿拓莫兰组:术前和术后给予阿拓莫兰(还原性谷胱甘肽片)保肝治疗。D膈下逐瘀汤组:术前和术后给予阿拓莫兰(还原性谷胱甘肽片)联合膈下逐瘀汤治疗。干预时间均为术前2周至术后1周。观察各组大鼠术前术后一般生长情况,并于干预开始前1天,术前1天,术后第1天,第3天,第7天测定各组大鼠谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、血清总胆红素(TBIL)含量。实验结束处死动物,制作肝组织病理切片,HE染色,显微镜观察肝组织形态,比较四组大鼠肝组织结构损伤情况。对实验结果进行整理和统计学分析,了解各组造模前后肝损伤指标变化趋势,动态比较各组数据,观察电凝器械对肝脏的损伤作用。并通过组间对比方式,了解保肝药物围术期干预对肝损伤生化指标的影响,观察围术期应用膈下逐瘀汤对肝脏损伤康复时间的影响和效果。结果:造模组小鼠术后一般活动状态、饮食情况、毛色较空白组差。术后第1天B、C、D组大鼠肝损伤相关生化指标明显升高,ALT,AST,GGT,TBIL均明显高于空白组。提示模型制作成功。组间对比,围术期药物干预组大鼠,即C、D组各指标升高程度低于模型组(B组),除B、C组GGT差异无统计学意义外,其它差异均有统计学意义(P0.05)。其中D组各指标均低于C阿拓莫兰组,ALT差异有统计学意义(P0.05)。术后第3天检测结果,各组大鼠生化指标逐渐下降,其中C,D组ALT,AST,GGT,TBI L值均低于B组,差异有统计学意义(P0.05),D组各指标均低于C组阿拓莫兰组,除TBIL外,差异均有统计学意义(P0.05)。术后第7天检测结果,各组大鼠生化指标进一步下降,其中C,D组ALT,AST,GGT,TBIL值均低于B组,差异有统计学意义(P0.05),D组各指标均低于C组阿拓莫兰组,ALT,AST差异有统计学意义(P0.05)。D组各指标接近A组正常水平,差异均无统计学意义(P0.05)。肝组织切片HE染色后观察结果显示,A组大鼠肝组织细胞排列整齐,肝小叶结构明显,呈正常表现。C组,D组大鼠肝中央静脉扩张,肝细胞轻中度水肿,体积增大,肝血窦受压变窄,汇管区血管稍扩张,伴红细胞浸润,肝组织损伤较轻,呈瘀血表现。B组大鼠肝细胞严重水肿,变性坏死明显,范围较大,中央静脉周围伴坏死细胞和炎细胞浸润,损伤程度较重。结论:1、肝胆外科手术中高能器械的应用,其电灼危害对肝组织损伤明显,造成肝功能下降,肝细胞损伤相关生化指标升高。2、围术期使用保肝药物能够明显减轻肝损伤程度和促进肝功能恢复。3、围术期联合应用膈下逐瘀汤,对大鼠肝损伤有明显减轻和促进康复作用,治疗效果优于单纯谷胱甘肽保肝治疗。4、在快速康复外科理念的指导下,围术期应用中药在促进术后快速康复方面大有可为,中药及其有效成分改善肝功能的作用机制需要并值得进一步研究。
【学位授予单位】：河南中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R285.5
【图文】：

和表4

围术期,大鼠,变化趋势,膈下逐瘀汤

各组大鼠AST围术期变化趋势（单位：U/L）

【参考文献】