环孢素A治疗特发性膜性肾病的系统评价

发布时间：2016-12-31 10:06

  本文关键词：中西医结合治疗特发性膜性肾病的系统评价，由笔耕文化传播整理发布。

《山东大学》 2012年

环孢素A治疗特发性膜性肾病的系统评价

尹利国  

【摘要】：目的： 应用Meta分析方法对环孢素A(CsA)治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效及不良反应等进行评价。 研究对象及方法： 手工检索《中华肾脏病杂志》、《肾脏病与透析肾移植杂志》、《临床荟萃》、《中国中西医结合肾病杂志》等杂志,并电子检索PUBMED、CENTRAL、Web of Knowledge、EMBASE、OVID全文数据库及维普、万方、中国(CNKI)学术文献总库、中国生物医学文献数据库、中国学术会议论文全文数据库、中文科技期刊数据库、中国学位论文全文数据库等,纳入涉及环孢素A(Cyclosporine, CsA)治疗特发性膜性肾病(IMN)的随机对照临床试验(randomized controlled trials, RCTs)及临床对照试验(clinical controlled trials, CCTs),时间从1985年至2011年12月,纳入研究的方法学质量采用改良后的Jadad评分标准,以完全缓解率(Complete Remission, CR)、部分缓解率(Partial Remission, PR)及总缓解率(Total Remission, TR)为主要观察指标,以末次随访蛋白尿(g/24h)、肾小球滤过率及血肌酐水平、一过性肾功能恶化、新增高血压或降压药加量、终末期肾病(end-stage-renal disease, ESRD)的发生率或死亡率为等为次要观察指标。使用相对危险度(relative risk, RR)进行计算评估以上观察指标,并使用Cochrane网专门提供的Review Manager-5软件进行数据统计分析。 结果： 以"CsA, Cyclosporine, Membranous Nephropathy, Membranous glomerulo-nephritis, Idiopathic membranous nephropathy,环孢素、环孢素A、环孢菌素、环孢多肽A、环孢霉素A、赛斯平、山地明、膜性肾病、膜性肾炎”等为检索关键词,检索PUBMED、CENTRAL、Web of Knowledge、EMBASE、OVID全文数据库及维普、万方、中国(CNKI)学术文献总库、中国生物医学文献数据库、中国学术会议论文全文数据库、中文科技期刊数据库、中国学位论文全文数据库等,共检出文献194篇。通过阅读摘要,排除综述、回顾性、非临床、非对照及目的与本研究不符合的文献,共纳入文献11篇,患者398例,发表时间从1995年到2011年12月,其中有9篇随机对照临床试验(RCT),2篇非随机临床对照试验(CCT)。纳入的文献均采用改良Jadad量表对各研究进行评分,并行Meta分析结果显示：环孢素A治疗组与非环孢素A治疗组相比,其完全缓解率无统计学意义(RR合并=1.33,95%CI,0.92—1.94),部分缓解率无统计学意义(RR合并=1.18,95%CI,0.91—1.53),总缓解率高于非环孢素A治疗组(RR合并=1.25,95%CI,1.06—1.48),末次随访肾小球滤过率高于非环孢素A治疗组(标SMD合并=0.60,95%CI,0.14—1.06)。环孢素A合用糖皮质激素治疗特发性膜性肾病(IMN)较未合用糖皮质激素相比,更能提高特发性膜性肾病(IMN)的总缓解率。环孢素A合用糖皮质激素治疗特发性膜性肾病(IMN)总缓解率RR合并为1.22(95%CI,1.02-1.44),有统计学意义。未合用糖皮质激素组总缓解率RR合并为1.48(95%CI,0.87-2.52),无统计学意义。环孢素A与细胞毒药物治疗特发性膜性肾病(IMN)相比,其完全、部分及总缓解率方面差异均无统计学意义,完全缓解率RR合并=1.08,(95%CI,0.68-1.71),部分缓解率RR合并=1.16,(95%,CI,0.74-1.83),总缓解率RR合并=1.12,(95%CI,0.89-1.42),三者均跨无效竖线。环孢素A与ACEI/ARB药物治疗特发性膜性肾病(IMN)相比,可提高特发性膜性肾病的总缓解率(RR合并=1.86,95%CI,1.04-3.32)。环孢素A与其他治疗组相对比,在末次随访蛋白尿(g/24h)、末次随访血肌酐水平、终末期肾病(end-stage-renal disease, ESRD)的发生率或死亡率等方面差异无统计学意义,但可引起多毛(RR合并=4.90,95%CI,1.32—18.19)、新增高血压或降压药加量(RR合并=2.95,95%CI,1.54—5.63)、血肌酐—过性升高(RR合并=3.38,95%CI,1.23—9.32)及牙龈增生(RR合并=5.38,95%CI,1.22—23.7),但其不良反应停药或药物减量后均可缓解。 结论： 与其他特发性膜性肾病的治疗方案相比,现有的证据提示应用环孢素A能明显提高特发性膜性肾病的总缓解率。环孢素A合用糖皮质激素治疗特发性膜性肾病(IMN)较未合用激素更能提高该疾病的总缓解率。环孢素A与细胞毒药物治疗特发性膜性肾病(IMN)相比,其完全、部分及总缓解率方面差异无统计学意义；环孢素A与ACEI/ARB药物治疗特发性膜性肾病(IMN)相比,可提高特发性膜性肾病的总缓解率。另外,环孢素A虽有不良反应,但不良反应药物减量或者停药后均可缓解。

【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R692.3
【目录】：

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