中西医结合治疗拇外翻术后不同X线测量方法一致性评价研究

发布时间：2017-03-18 05:01

  本文关键词：中西医结合治疗拇外翻术后不同X线测量方法一致性评价研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：拇外翻角和第1-2跖骨间角是确定拇外翻畸形严重程度以及评价术后疗效的重要指标之一。对于术后这两个角度的测量,目前国内外未形成公认的标准方法。测量方法的混乱,使测量数据不具有可比性,影响了拇外翻手术疗效评价的可靠性。 目的：确定中西医结合微创治疗拇外翻术后x线最佳测量方法,改变目前缺乏统一规范的测量方法局面,减少中西医结合微创治疗拇外翻术后x线测量偏倚。 方法：使用6种不同测量方法对中西医结合微创技术治疗拇外翻手术术后x线片进行测量。采用Image Pro Plus6.0专业图像测量软件,在严格的质量控制下,不同测量者使用6种方法测量同一张X线片；同一测量者使用6种测量方法测量20张不同X线片。计算测量A方法与其他方法差值的平均水平及其95%可信区间,进行Bland-Altman分析和一致性评价。 结果：同一张片子,5位不同测量者用6种方法测量中,测量者测量值之间的差异性比较,p值均0.05,差异无统计学意义,说明测量者之间没有明显差异,质量控制有效。C方法即关节面中点的连线,前后两次测量数值标准差和置信区间的范围最窄,说明C方法在前后两次测量中最稳定,每次测量的数据信度高。A方法与D方法的差值的标准差最小,在可信区间内最为接近,可以认为A方法与D方法具有较高的一致性。Bland-Altman分析绘制的散点图能清晰的反映A方法与D方法一致性最高。 结论：运用专业的测量软件,自动生成的轴线,标记点易于确定,受其他因素影响最小稳定性和可重复性好,A方法作为测量的金标准。方法D即通过第1跖骨头中心点和第1跖骨基底部中心点的连线确定第1跖骨轴线的方法较为准确,临床上易于确定、可重复性好、参考点唯一,可以作为临床测量中西结合微创治疗拇外翻术后X线片的方法。
【关键词】：Bland-Altman分析 测量 拇外翻 微创技术 X线片 中西医结合
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R274.9;R658
【目录】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-8
• 文献综述8-18
• 综述一：拇外翻的治疗现状8-11
• 1. 拇外翻的病因病理8
• 2. 拇外翻的治疗现状8-11
• 2.1 中医观点下的保守治疗8
• 2.2 传统的大切口手术治疗8-9
• 2.3 中西医结合治疗9-11
• 综述二：拇外翻术后拇外翻角测量方法研究现状11-18
• 1. 拇外翻负重位拍摄方法11
• 2. 拇外翻术后第一跖骨轴线的确定方法11-14
• 2.1 第一跖骨远端截骨轴线的确定方法12
• 2.2 第一跖骨近端截骨轴线的确定方法12-13
• 2.3 其它术式截骨轴线的确定方法13-14
• 3. 第二跖骨及拇趾近节趾骨轴线的确定方法14
• 4. 计算机测量技术的应用14-15
• 5. 不同测量方法的一致性评价15-16
• 6. 结语16-18
• 前言18-20
• 材料与方法20-30
• 1. 研究材料20-21
• 1.1 材料来源20
• 1.2 材料采集20
• 1.3 X线片的纳入标准20
• 1.4 X线片的排除标准20-21
• 2. 研究方法21-28
• 2.1 测量者21
• 2.2 测量工具21
• 2.3 测量方法21-23
• 2.4 测量方案23
• 2.4.1 测量前准备23
• 2.4.2 预测量23
• 2.4.3 同一测量者对不同X线光片的测量23
• 2.4.4 不同测量者对同—X线光片的测量23
• 2.5 测量步骤23-28
• 2.5.1 第二跖骨轴线和拇趾近节跖骨轴线的确定23-24
• 2.5.2 第一跖骨轴线的确定24-28
• 3. 实验过程的质量控制28-29
• 3.1 观察者变异的质量控制28
• 3.2 测量过程中的质量控制28
• 3.3 实验过程中质量督察员的任命28-29
• 4. 数据管理控制29
• 4.1 数据表的导出与移交29
• 4.2 数据的录入与修改29
• 4.3 数据锁29
• 5. 统计方法29-30
• 结果30-36
• 1. 不同测量者之间的一致性分析30-31
• 2. 同一测量者使用6种方法测量20张X线片一致性分析31-36
• 讨论36-40
• 1. 不同拇外翻X线测量方法“金标准”36
• 2. 不同拇外翻X线测量方法一致性评价36-37
• 3 拇外翻术后测量方法展望37-40
• 结论40-42
• 参考文献42-46
• 致谢46-48
• 个人简历48

【参考文献】

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本文编号：253928