中西医整合疗法治疗围手术期肝癌患者的随访报告

发布时间：2019-11-07 15:43

【摘要】：目的：阐述中西医整合的概念，引入中西医整合疗法治疗围手术期肝癌，验证中西医整合疗法治疗围手术期肝癌的疗效，旨在全面提高围手术期肝癌患者的生存质量。方法：文中搜集了整合医学相关定义、临床价值、治疗疾病的疗效及其相关内容的有关报道，把中西医整合疗法与中西医结合治疗的疗效进行对比，提出中西医整合疗法治疗围手术期肝癌明显优于中西医结合。我们对27例围手术期肝癌患者采用中西医整合疗法治疗后的生存质量、临床症状、生化指标、生存率、复发率及并发症、住院原因及住院次数进行回顾性随访。本文应用的中西医整合疗法的治疗方案主要包括：①中医+西医；②基础医学+临床医学；③社会+家庭；④心理+自我护理。具体而言就是①心理疏导来消除恐惧感，并通过成功案例引导；②对疾病有正确认识，从肿瘤的形成机理阐述其可治性，而并非不治之症；③建立强烈的求生欲望，让患者意识到自己担负着重要的责任及对家庭的重要性；④自我护理常识，生活的规律性，饮食有节，起居有常，经常做有氧运动；⑤与家属沟通，取得家属支持、鼓励，得到家属的配合及照顾，；⑥提高机体免疫功能；⑦中药正肝方加减；⑧对症支持治疗（转氨酶中等程度升高可适当加用双环醇等降酶药物口服，有腹水者加用螺内酯口服或者补充白蛋白等）；⑨基础疾病的治疗（如肿瘤患者采用手术或者放化疗等治疗，乙肝患者HBV-DNA阳性或者既往一直服用抗病毒药物的患者加用核苷类似物抗病毒）等。所有患者按期进行门诊复诊和/或电话随访。记录患者治疗前后的临床症状（发热、乏力、纳差、疼痛、出血、体重变化等情况），并依据世界卫生组织公布生存质量测定简表(WHOQOL－BREF)对健康人、肝癌患者及围手术期肝癌患者的生活质量进行评估；统计并分析围手术期肝癌生存率、复发率、住院原因及次数、并发症发生情况、以及转氨酶、凝血功能、AFP等。应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用ｔ检验，计数资料用X2检验。结果：整合是指把一些看似不相关联的东西融为一体，使其互相影响并增大各自的作用，最终形成有价值有效率的一个整体。医学整合,是一种新的医学模式，它属于生物-心理-社会医学模式，是临床医学的新概念，它是把两个甚至多个整体之间的相互作用进行整合，同时注重环境、心理等因素在疾病诊断、防治中的影响，从中找出适合人体健康及疾病诊疗的最佳方案，从而实现疾病防治的最佳效果。中西医整合属于整合医学中的一种，它是在中西医结合的基础上，更注重病人的整体性，疾病的自然规律性，与疾病相关的基础学科知识，精神心理状态，患者的自我护理，自我调节后能维护机体自身平衡，达到疾病的康复，即疾病消除的同时，患者收获心、身健康。围手术期肝癌患者的常见临床症状（发热、乏力、纳差、疼痛、出血、体重变化等）缓解率高达90%以上。生存质量测定简表(WHOQOL－BREF)提示患者的健康状况、生活质量、机体功能、思想状态方面，术后较术前有明显提高(P＜0.05)，围手术期肝癌患者经中西医整合治疗6个月后的生存质量与健康人无明显差异。治疗后并发症的发生次数及患者的住院总次数均逐渐减少。围手术期肝癌患者采用中西医整合疗法治疗后的生存率较自然生存率、文献报道的单纯西医及中西医结合治疗的生存率显著延长，复发率显著降低。围手术期肝癌患者采用中西医整合疗法治疗的费用比文献组所需费用显著降低。结论：整合医学模式已在医学高层达到共识。中西医整合疗法治疗围手术期肝癌患者的临床疗效显著，而且明显优于中西医结合治疗。中西医整合疗法能明显改善围手术期肝癌患者的临床症状，其有效率高达93.33%以上；患者的生化指标、AFP、PTA复常率治疗前为18.5%、11.1%、0%、88.9%、11.1%、7.4%，治疗后分别为96.3%、92.6%、77.8%、92.6%、96.3%，肝癌患者治疗后较治疗前生化指标、AFP等指标的复常率有显著差异(P＜0.05)，凝血功能无明显差别。中西医整合疗法治疗围手术期肝癌，，陈立武综合组0.5年、1年、2年、3年生存率分别为97.6%、85.7%、52.3%、40.5%，陈立武西医组0.5年、1年、2年、3年生存率分别96.7%、83.3%、50.0%，30.0%，随访组较陈立武综合组2年复发率有显著降低，陈立武综合组与西医组复发率有明显差别(P＜0.05);中西医整合组生存率较陈立武综合组有显著提高,陈立武综合组与西医组生存率有明显差别(P＜0.05)。中西医整合法治疗围手术期肝癌0.5年、1年、2年复发率分别为3.7%、11.1%、18.5%，陈立武综合组0.5年、1年、2年复发率分别为7.1%、38.1%、54.8%，陈立武西医组0.5年、1年、2年复发率分别为10.0%、50.0%、80.0%，中西医整合组的复发率较陈立武综合组有明显降低，陈立武综合组与陈立武西医组复发率有显著差异（P 0.05）。围手术期肝癌患者术前生活质量与正常人的生存质量进行评估，二者在一般情况、生活质量、机体功能、心理状态方面均有显著差异(P＜0.05)，患者自身治疗前后的生存质量进行评估，在机体一般情况、生活质量、机体功能、心理状态等方面均有明显差别（P 0.05），而围手术期肝癌患者生存质量与健康人的一般情况、生活质量、机体功能、心理状态方面无明显差异。围手术期肝癌患者最容易出现的并发症是腹水、上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征，经过治疗后每月进行统计分析，结果提示我们：①并发症腹水、感染治疗前与治疗后每月发生次数具有显著差异（P＜0.05）;②上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征治疗前与治疗后每月发生次数无明显差异（P0.05），但呈递减趋势，说明中西医整合疗法明显减少并发症的出现。研究中发现围手术期肝癌患者最常见住院原因有：腹水、上消化道出血，肝衰竭、肝性脑病等，患者出院后每月再住院次数呈逐月下降趋势。经统计27例围手术期肝癌患者单纯门诊治疗及检查费用年人均约为34000元，比相关文献报道124204元明显减少[11]，表明中西医整合疗法能显著减少患者的社会经济负担。
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R735.7

【参考文献】