急性心肌梗死中西医结合诊疗临床路径的回顾性研究

发布时间：2017-03-30 20:11

  本文关键词：急性心肌梗死中西医结合诊疗临床路径的回顾性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】： 研究目的 本研究通过回顾广东省中医院急性心肌梗死临床路径的实施效果,对急性心肌梗死中西医结合诊疗临床路径的进行有效性和卫生经济学评估,为前瞻性急性心肌梗死中西医结合诊疗的临床路径方案的制定提供参考依据。 研究方法 本研究采用采取非同期历史对照病例回顾研究的方法,选取2003年1月～2004年12月入住广东省中医院ICU、心脏中心的第一诊断为“急性心肌梗死”的患者为非临床路径组,选取2006年1月-2007年12月入住我院ICU、心脏中心第一诊断为急性心肌梗死为临床路径组,对比两组患者住院治疗的主要相关情况。主要评价指标:如住院时间、住院费用、住院期间主要心血管事件发生率、1年内再次入院情况、1年内主要心血管事件发生率等。 研究结果 本研究共收集符合纳入标准的病例141例,非临床路径组70例,临床路径组71例,两组患者的入院情况无明显差异。总住院时间由12.01±7.349天下降至9.80±5.618天(P=0.047),ICU住院时间由7.33±6.467天下降至5.55±2.932天(P=0.038);接受介入治疗患者的总住院时间由13.34±7.490天下降至9.69±5.593天(P=0.005),ICU住院时间由8.66±6.672天下降至6.02±3.617天(P=0.014)。介入治疗率由71.43%提高到85.92%,冠脉支架植入比例由50%提高到76.06%。接受冠脉支架植入术患者的平均住院总费用由65059.25±19381.26元下降至53477.53±19253.41元(P=0.007)。所有病人的平均住院总费用由45644.24±29302.16元上升至49472.81±29793.04元(P=0.443),总费用有上升的趋势。以通冠胶囊为代表的益气活血类中成药使用率由58.57%上升至83.09%(P=0.002),活血化瘀类静脉中药使用率由64.29%上升至81.69%,益气活血化痰类中药汤剂使用率由61.43%上升至84.51%,中医疗效方面,患者心悸、胸痛、胸闷、自汗、头晕方面和总分方面得到明显改善(P0.05)。住院死亡率有下降的趋势,由14.29%下降至7.04%(P=0.183),死亡率下降了7.25%,出院1年内再次入院由24次下降至14次(P0.05),MACE事件发生由19次下降至10次(P0.05)。 结论 实行急性心肌梗死临床路径后,可以减少总住院时间和ICU住院时间,降低介入治疗患者的住院总费用,降低患者出院1年内再次入院和MACE事件的发生,改善患者中医症状和预后。为下一步在保证医疗质量的前提下,完善临床路径的制定与管理,更加有效地控制医疗成本,提高患者满意度,使临床路径向更深入更广泛的方向发展,为前瞻性研究临床路径方案的进一步完善和形成行业认可、可供推广应用的中西医临床诊疗方案提供依据。
【关键词】：急性心肌梗死 临床路径 中西医 回顾性研究
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 引言10-12
• 第一部分 文献研究12-32
• 1.急性心肌梗死的西医研究进展12-23
• 1.1 流行病学12
• 1.2 危险因素12-13
• 1.3 病理生理13
• 1.4 再灌注治疗13-22
• 1.5 非ST段抬高心肌梗死研究进展22-23
• 2.急性心肌梗死的中医研究进展23-29
• 2.1 病名23
• 2.2 病因病机研究23-25
• 2.3 治则治法研究25-26
• 2.4 分期治疗26-27
• 2.5 自拟方药治疗27
• 2.6 中成药治疗27-28
• 2.7 展望28-29
• 3.临床路径的研究进展29-32
• 3.1 临床路径的发展概况29
• 3.2 临床路径的作用29-30
• 3.3 临床路径在急性心肌梗死中的应用30-31
• 3.4 中医院开展临床路径工作的研究进展31-32
• 第二部分 临床研究32-54
• 第一节 研究方法32-34
• 1.临床病例的回顾性分析32-33
• 1.1 研究对象32
• 1.2 诊断标准32-33
• 1.3 纳入标准33
• 1.4 排除标准33
• 1.5 资料收集及评价内容33
• 2.数据管理与统计分析33-34
• 2.1 数据管理33-34
• 2.2 统计分析34
• 3.技术路线34
• 第二节 研究结果34-49
• 急性心肌梗死临床病例回顾性分析34-49
• 1.一般临床资料34-35
• 2.样本同质性研究35-43
• 3 临床路径历史回顾研究结果43-49
• 3.1 总住院时间比较43
• 3.2 ICU住院时间比较43-44
• 3.3 住院期间行介入治疗的患者总住院时间比较44
• 3.4 住院期间行介入治疗的患者ICU住院时间比较44
• 3.5 平均住院总费用比较44
• 3.6 行冠脉支架植入术患者平均住院总费用比较44-45
• 3.7 中药使用情况比较45-46
• 3.8 中医疗效计分比较46
• 3.9 住院死亡情况比较46-47
• 3.10 住院期间发生MACE事件比较47
• 3.11 出院/死亡时泵功能分级比较47-48
• 3.12 出院1年内再次入院情况比较48
• 3.13 出院1年内随访MACE发生情况比较48-49
• 第三节 分析与讨论49-54
• 1.临床资料回顾分析49-51
• 1.1 一般临床资料及样本同质性分析49
• 1.2 再灌注治疗情况49
• 1.3 介入手术情况49-50
• 1.4 住院时间50
• 1.5 住院费用50
• 1.6 中医证型、中药使用、中医疗效分析50-51
• 1.7 主要不良心脏事件(MACE)比较51
• 1.8 随访情况比较51
• 2.总结讨论51-54
• 结语54-55
• 参考文献55-62
• 附录62-79
• 致谢79

【参考文献】

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本文编号：277968