中西医结合诊治胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的回顾性分析

发布时间：2020-09-28 12:08

　　背景:肠梗阻是指肠管内容物通过障碍的统称,为常见的外科急腹症;同时肠梗阻也是腹部手术后的常见并发症。临床上胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的病因较为复杂,首先由于腹部手术后常常因为肠管粘连、狭窄等出现肠梗阻。其次胃肠道恶性肿瘤在手术后也容易出现恶性肿瘤复发,堵塞、占位、压迫肠管等表现为肠梗阻。临床上肿瘤性的肠梗阻在未进展到完全性梗阻前,发病隐匿容易被忽略,临床多采用保守治疗;而不全梗阻反复发作或进展到完全性梗阻的时候,一般状况差,手术耐受能力低,这时手术也无法获益。这类肠梗阻患者临床处理起来是个难题,目前国内外针对此类肠梗阻的患者治疗尚未达统一共识,临床病例资料较为缺乏。中医病名方面根据肠梗阻的症状就可以归结于:“腹胀”、“腹痛”、“关格”、“肠结”等。“六腑以通为用”,目前临床上以大承气汤为基础方的通里攻下中药,在临床治疗肠梗阻方面得到了广泛应用。目的:探讨胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻患者的病因、影响因素、临床特点、中西医结合诊疗等;为胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻诊疗提供参考。方法:收集2010年6月—2017年6月大连医科大学附属第一医院收治的81例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻患者的临床病历资料。将81例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻患者,根据病因分为肿瘤复发组和非复发组;根据是否应用通里攻下中药分为中西医结合组和对照组。分析探讨胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻患者病因、影响因素、临床特点、中西医结合诊疗等。结果:(1)81例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻患者中,男性患者中53例(65.4%),女性28例(34.6%),男女比例1.89:1,年龄41~91岁,平均年龄65±10.09岁。(2)81例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的患者根据梗阻病因分组:肿瘤复发组(31例),非复发组(50例)。81例患者中原发恶性肿瘤部位在胃的有41例(50.6%);肿瘤复发组和非复发组在原发肿瘤部位方面对比无明显差异(P0.05)。肿瘤复发组和非复发组在原发恶性肿瘤病理分化程度和TNM分期上面存在明显差异(P0.05)。原发肿瘤分化程度较差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期,多发生肿瘤复发性肠梗阻。81例患者中距离原发恶性肿瘤手术时间超过1年的患者42例(51.9%);肿瘤复发组和非复发组在术后发生肠梗阻距原发胃肠道恶性肿瘤手术时间上对比分析:两组患者在术后1年内的各个时间段里无明显差异(P0.05);肿瘤复发组肠梗阻发生时间多在术后1年以上(P0.05)。(3)81例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的患者,临床表现或就诊时主诉是腹痛、腹胀,肛门完全或不完全停止排便的的患者较多。在临床梗阻部位、类型方面:其中小肠梗阻和完全性梗阻占大部分。肿瘤复发组和非复发组在梗阻部位上无明显差异(P0.05);在梗阻类型上,肿瘤复发组相比非复发组肠梗阻不完全性肠梗阻更多见(P0.05)。肿瘤复发组和非复发组在肿瘤标记物上对比分析,肿瘤复发组CEA阳性率明显高于非复发组(P0.05),在AFP、CA125、CA19-9指标上差异无明显意义(P0.05)。(4)81例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻患者中其中手术治疗29例,非手术治疗52例;非手术治疗的52例患者中应用中药的有34例,中西医结合组患者在肠梗阻症状缓解时间、排气排便时间及住院时间等方面明显少于对照组(P0.05)。结论:(1)胃肠道恶性肿瘤术后并发肠梗阻的病因有很多,本研究中排在第一第二的是肿瘤复发和肠管粘连,非肿瘤性因素多于肿瘤性因素引起的梗阻。(2)临床上初步鉴别肿瘤复发性和非复发性肠梗阻需要综合多方面因素。对于距原发胃肠道恶性肿瘤手术时间大于1年以上、原发肿瘤分化程度较差、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期、不完全性肠梗阻、CEA指标阳性,符合以上几个条件的要高度考虑胃肠恶性肿瘤复发的可能。(3)胃肠道恶性术后肠梗阻多采取保守治疗,西医基础上联合中医药治疗胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的中西医结合方法具有显著优势,可以有效缩短患者恢复时间及住院时间,临床上值得推广。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735
【部分图文】：

腹内疝,炎症性,肠套叠,患者

研究结果般资料及病因本研究分析了自 2010 年 6 月到 2017 年 6 月大连医科大学附属第一医治的 81 例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻患者的临床病历资料。其中男者中 53 例（65.4%），女性 28 例（34.6%），男女比例 1.89:1，年41～91 岁，平均年龄 65±10.09 岁。81 例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的患者中，因肿瘤性因素导致的梗阻31 例（38.3%），肠管粘连的有 27 例（33.3%），炎症性梗阻 9 例（11.1%）转 4 例（4.9%），肠套叠 1 例（1.2%），嵌顿性腹内疝 2 例（2.5%）原因的梗阻（如粪石性及原因不详的）7 例（8.6%）。见图 1。

患者,部位,硕士学位论文,肿瘤复发

大连医科大学硕士学位论文）。、影响因素.1 原发恶性肿瘤部位81 例胃肠道恶性肿瘤术后肠梗阻的患者中，原发恶性肿瘤部位在有 41 例（50.6%），小肠 4 例（4.93%），结肠 24 例（29.6%），直2 例（14.8%）。见图 2。肿瘤复发组和非复发组在原发肿瘤部位方面显差异，见表 2。

手术时间,原发,患者,肠梗阻

较好分化 12 33 45 5.772 0.016较差分化 19 17 36肿瘤 TNM 分期Ⅰ 、Ⅱ 7 26 33 6.860 0.009Ⅲ 、Ⅳ 24 24 48 肠梗阻发病距原发胃肠道恶性肿瘤手术时间81 例原发恶性肿瘤患者手术后最早出现肠梗阻的时间是术后 2 周的是 10 年，平均时间 25.93 个月，小于 3 月内发生肠梗阻的患者有例（22.2%）；3-6 月的患者 12 例（14.8%）；6-12 月的患者 9 例（11.1%） 1 年的患者 42 例（51.9%），见图 3。肿瘤复发组和非复发组在术后肠梗阻距原发胃肠道恶性肿瘤手术时间上对比分析：两组患者在术后内的各个时间段里无明显差异（ P>0.05）；肿瘤复发组肠梗阻发生时在术后 1 以上(P<0.05），见表 3。

【参考文献】