中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎重症患者的思考
发布时间：2021-02-17 09:55
<正>2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现不明原因的肺炎,陆续在全国各地均出现受感染病例[1],并且在武汉市、湖北省乃至全国引起暴发性流行,甚至引发世界多国如韩国、日本、意大利、伊朗的大流行。2020年2月11日,世界卫生组织总干事谭德塞在瑞士日内瓦宣布,将此次肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）。该病具有传染性极强、潜伏期长、临床表现多样、易感人群广等特点[2]。笔
【文章来源】：中国中西医结合杂志. 2020,40(03)北大核心
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者体温变化
赵某某,男性,63岁,因“发热10天,咳嗽3天”于2020年2月3日收治于武汉市金银潭医院。患者1月25日出现发热等COVID-19相关症状,自行服用3天莫西沙星症状无改善。1月29日就诊于武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院,查新型冠状病毒核酸阳性,血常规白细胞正常,诊断为COVID-19,予以莫西沙星和阿比多尔,发热症状无改善,并逐渐出现咳嗽,遂于2月3日收入本院。刻下症:每日以午后发热为主,体温38～38.3 ℃,咳嗽,舌淡胖,边有齿痕,舌质绛紫,苔薄黄燥,脉滑数。入院血常规提示白细胞正常,肺部CT(图1)示左肺背段片状毛玻璃影,提示病灶炎性渗出。鉴于患者无明显细菌感染指征,收入院后给予喜炎平(50 mg/支,江西青峰药业有限公司,生产批号:2019112303,)50 mg +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注;血必净(10 mL/支,天津红日药业股份有限公司,生产批号:1911041) 50 mL +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注。中医辨证为疫毒闭肺兼脾虚湿蕴,给予宣白承气汤合达原饮加减,以宣降肺气、清肃肺热、健脾化湿,组方:生石膏30 g 杏仁10 g 栝楼20 g 大黄6 g 炙麻黄6 g葶苈子10 g 桃仁10 g 草果6 g 槟榔10 g 苍术15 g,颗粒剂,每日2次,每日1剂,共6剂。2月5日,仍有发热(图2),血常规白细胞和中性粒细胞升高,加用头孢哌酮舒巴坦(1.5 g/支,生产厂家辉瑞制药有限公司,生产批号:CH0488)1.5 g+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注。2月8日患者体温恢复正常(图2),继续服用中药颗粒剂。2月11日,血常规白细胞和中性粒细胞均恢复正常,停用抗生素。2月15日肺部CT(图1)示左肺背段病灶几乎完全吸收,较2月4日明显改善。2月19、20日两次咽试子新型冠状病毒核酸检测均呈阴性,于2月21日出院。图2 患者体温变化
陈某某,女,82岁,于1月30日出现咳嗽,2月6日于武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院查新型冠状病毒核酸阳性,诊断为COVID-19,具体治疗情况不详,于2月9日转入本院。入院血常规白细胞和中性粒细胞正常,脱氧血氧饱合度75%,根据COVID-19诊疗方案[5,6],属于COVID-19危重症患者。2月10日肺部CT(图3)示:2/3肺野被炎症病灶累及,呈“白肺”表现。刻下症:乏力,咳嗽,喘促明显,四肢冰凉,体温不高,饮食差,舌绛,苔黄厚。入院后持续高频湿化给氧;血必净(10 mL/支,天津红日药业股份有限公司,生产批号:1911041)50 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注;考虑患者高龄,抵抗力弱,给予丙种球蛋白(2.5 g/支,贵州泰邦生物制品有限公司,生产批号:201904010)10 g,每日1次,静脉滴注;患者进食少,给予补充氨基酸、电解质。中医辨证为湿热阻于膜原,予柴胡达原饮合平胃散加减,以宣上畅中、透达湿热,并佐疏风止咳之品,组方:柴胡10 g 枳壳10 g 厚朴10 g 青皮6 g 炙甘草10 g 黄芩10 g 桔梗10 g 草果6 g 槟榔10 g 苍术15 g 蝉蜕10 g,颗粒剂,每日2次,每日一剂,共6剂。2月15日患者入院症状改善,改为面罩吸氧,停用丙种球蛋白,加用参麦注射液(20 mL/支,正大青春宝药业有限公司,生产批号:1909182) 40 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日1次,以益气养阴,增强中医扶正之功,继续服用中药颗粒剂。2月20日,病情进一步改善,改鼻导管吸氧。2月23日复查肺部CT(图3),渗出病灶明显吸收,范围明显缩小,残留间质纤维条索改变,提示炎症从渗出期已到吸收期。停止吸氧,2月24、25两次咽试子核酸检测均阴性,于2月26日出院。5 体会
【参考文献】：
期刊论文
[1]新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)[J]. 中国中西医结合杂志. 2020(02)
[2]喜炎平注射液联合注射用多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J]. 曹敏,杨彩云,龚光辉. 当代医学. 2020(01)
[3]化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价探讨[J]. 罗坤禄. 黑龙江医药. 2019(06)
[4]痰热清注射液治疗开胸术后急性呼吸窘迫综合征临床观察[J]. 李春玲,黄晓波,张小勤. 中国中医急症. 2009(06)
本文编号：3037816
【文章来源】：中国中西医结合杂志. 2020,40(03)北大核心
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者体温变化
赵某某,男性,63岁,因“发热10天,咳嗽3天”于2020年2月3日收治于武汉市金银潭医院。患者1月25日出现发热等COVID-19相关症状,自行服用3天莫西沙星症状无改善。1月29日就诊于武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院,查新型冠状病毒核酸阳性,血常规白细胞正常,诊断为COVID-19,予以莫西沙星和阿比多尔,发热症状无改善,并逐渐出现咳嗽,遂于2月3日收入本院。刻下症:每日以午后发热为主,体温38～38.3 ℃,咳嗽,舌淡胖,边有齿痕,舌质绛紫,苔薄黄燥,脉滑数。入院血常规提示白细胞正常,肺部CT(图1)示左肺背段片状毛玻璃影,提示病灶炎性渗出。鉴于患者无明显细菌感染指征,收入院后给予喜炎平(50 mg/支,江西青峰药业有限公司,生产批号:2019112303,)50 mg +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注;血必净(10 mL/支,天津红日药业股份有限公司,生产批号:1911041) 50 mL +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注。中医辨证为疫毒闭肺兼脾虚湿蕴,给予宣白承气汤合达原饮加减,以宣降肺气、清肃肺热、健脾化湿,组方:生石膏30 g 杏仁10 g 栝楼20 g 大黄6 g 炙麻黄6 g葶苈子10 g 桃仁10 g 草果6 g 槟榔10 g 苍术15 g,颗粒剂,每日2次,每日1剂,共6剂。2月5日,仍有发热(图2),血常规白细胞和中性粒细胞升高,加用头孢哌酮舒巴坦(1.5 g/支,生产厂家辉瑞制药有限公司,生产批号:CH0488)1.5 g+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注。2月8日患者体温恢复正常(图2),继续服用中药颗粒剂。2月11日,血常规白细胞和中性粒细胞均恢复正常,停用抗生素。2月15日肺部CT(图1)示左肺背段病灶几乎完全吸收,较2月4日明显改善。2月19、20日两次咽试子新型冠状病毒核酸检测均呈阴性,于2月21日出院。图2 患者体温变化
陈某某,女,82岁,于1月30日出现咳嗽,2月6日于武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院查新型冠状病毒核酸阳性,诊断为COVID-19,具体治疗情况不详,于2月9日转入本院。入院血常规白细胞和中性粒细胞正常,脱氧血氧饱合度75%,根据COVID-19诊疗方案[5,6],属于COVID-19危重症患者。2月10日肺部CT(图3)示:2/3肺野被炎症病灶累及,呈“白肺”表现。刻下症:乏力,咳嗽,喘促明显,四肢冰凉,体温不高,饮食差,舌绛,苔黄厚。入院后持续高频湿化给氧;血必净(10 mL/支,天津红日药业股份有限公司,生产批号:1911041)50 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,静脉滴注;考虑患者高龄,抵抗力弱,给予丙种球蛋白(2.5 g/支,贵州泰邦生物制品有限公司,生产批号:201904010)10 g,每日1次,静脉滴注;患者进食少,给予补充氨基酸、电解质。中医辨证为湿热阻于膜原,予柴胡达原饮合平胃散加减,以宣上畅中、透达湿热,并佐疏风止咳之品,组方:柴胡10 g 枳壳10 g 厚朴10 g 青皮6 g 炙甘草10 g 黄芩10 g 桔梗10 g 草果6 g 槟榔10 g 苍术15 g 蝉蜕10 g,颗粒剂,每日2次,每日一剂,共6剂。2月15日患者入院症状改善,改为面罩吸氧,停用丙种球蛋白,加用参麦注射液(20 mL/支,正大青春宝药业有限公司,生产批号:1909182) 40 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日1次,以益气养阴,增强中医扶正之功,继续服用中药颗粒剂。2月20日,病情进一步改善,改鼻导管吸氧。2月23日复查肺部CT(图3),渗出病灶明显吸收,范围明显缩小,残留间质纤维条索改变,提示炎症从渗出期已到吸收期。停止吸氧,2月24、25两次咽试子核酸检测均阴性,于2月26日出院。5 体会
【参考文献】：
期刊论文
[1]新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)[J]. 中国中西医结合杂志. 2020(02)
[2]喜炎平注射液联合注射用多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J]. 曹敏,杨彩云,龚光辉. 当代医学. 2020(01)
[3]化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价探讨[J]. 罗坤禄. 黑龙江医药. 2019(06)
[4]痰热清注射液治疗开胸术后急性呼吸窘迫综合征临床观察[J]. 李春玲,黄晓波,张小勤. 中国中医急症. 2009(06)
本文编号：3037816
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