中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床研究
发布时间:2017-04-30 02:02
本文关键词:中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床研究,由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】:背景 特发性膜性肾病是成人原发性肾病综合征中较常见的病理类型之一,尽管部分患者在病程中可出现自发缓解,但仍有20%-40%患者肾功能逐渐减退并进入终末期肾病,需要积极治疗。多年来大量临床循证医学证明激素联合细胞毒类药物治疗特发性膜性肾病有一定疗效,但特发性膜性肾病的患者多为中老年人,免疫抑制治疗过程中容易出现感染等不良反应,严重影响生存质量和远期预后,因此膜性肾病的治疗仍是临床上一个难题,寻找不良反应更少、更为有效的特发性膜性肾病治疗方法显得尤为重要。中医古代文献无肾病综合征等病名,据特发性膜性肾病的临床症状将其归属于中医学“水肿”、“尿浊”等范畴,本病病机方面目前中医学术界的共识为肺脾肾三脏功能失调,引起三焦水液代谢紊乱,精微外泄,其病机错综复杂,既有正气的耗损,又有实邪的蕴阻,证型上以本虚标实,虚实夹杂之证多见,虽然目前本病的中医证型、治疗方法及用药尚不统一,但治疗上都注重扶正祛邪。为验证中西医结合治疗特发性膜性肾病在提高临床疗效、减轻激素及细胞毒类或免疫抑制剂副作用方面的情况,特开展本课题研究。 目的 特发性膜性肾病是中老年人原发性肾病综合征中较常见的病理类型,但是膜性肾病免疫抑制治疗过程中不良反应较多,复发率高。本课题前瞻性地观察中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床疗效、在减轻激素及细胞毒类或免疫抑制剂不良反应方面的效果及安全性问题。 方法 本课题的研究病例来源为广东省中医院住院或者门诊的肾科患者,依据统一的诊断标准、纳入标准、排除标准,确定30例合格受试对象,采用自身前后对照方法,给予西医基础治疗(激素及免疫抑制、利尿消肿、降脂、改善高凝状态等治疗)的同时,配合中医辨证分型治疗,6个月为一个疗程。观察治疗前后临床症状、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原等等的变化情况,同时观测不良反应及治疗过程中反复情况。 结果 30例患者中,完全缓解5人,占16.67%,部分缓解23人,占76.67%,总有效率为93.34%,无效2人,占6.66%。治疗后患者浮肿、面色fD白、畏寒肢冷、腰膝酸痛、纳呆、便溏、口干咽燥、手足心热、少气乏力、容易感冒、面色无华等症状好转(腰膝酸痛、少气乏力P0.05,其余症状P0.01),神疲症状改善不明显(P0.05)。治疗后6个月与治疗前相比,尿蛋白定量显著降低(P0.01),血清白蛋白显著升高(P0.01), TC、TG、LDL-C、FIB较前显著下降(P0.01)。治疗后未见白细胞、肝肾功能、血钾、大便性状异常(白细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血钾P0.05,肌酐较前下降P0.01)。治疗过程中,1例因出现上呼吸道感染而反复,占3.33%;2例出现肺部感染,占6.67%,经对症处理均治愈,继续纳入研究。未见激素及细胞毒或免疫抑制剂的其它严重不良反应。 结论 中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床疗效确切,能改善特发性膜性肾病患者的临床症状及体征,提高临床缓解率,降低24小时尿蛋白定量,提高血浆白蛋白,降低血脂,改善血液高凝状态,减少糖皮质激素及细胞毒或免疫抑制药物的不良反应。本治疗方法充分发挥了中西医在治疗特发性膜性肾病方面的优势,具有较高的临床价值,值得进一步研究与推广。
【关键词】:特发性膜性肾病 中西医结合 临床研究
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R692.3
【目录】:
- 中文摘要3-5
- Abstract5-9
- 引言9-11
- 文献研究11-20
- 一、西医对特发性膜性肾病的认识11-12
- (一) 西医对本病病机的认识11-12
- (二) 西医对本病临床特点的认识12
- 二、中医对特发性膜性肾病的认识12-13
- (一) 中医病名12
- (二) 中医病因病机12-13
- 三、特发性膜性肾病的治疗13-20
- (一) 西医治疗13-16
- (二) 中医及中西医结合治疗16-20
- 临床研究20-31
- 一、研究对象20-22
- (一) 病例来源20
- (二) 诊断标准20-21
- (三) 纳入标准21
- (四) 排除标准21
- (五) 脱落、中止、剔除标准21
- (六) 中医症状评定标准21-22
- 二、研究方法22-24
- (一) 设计方案22
- (二) 治疗方法22-23
- (三) 观察指标23
- (四) 疗效判定标准23-24
- (五) 统计学方法24
- 三、研究结果24-27
- (一) 患者性别年龄、病程、病理类型情况24
- (二) 患者中医证候分布情况24-25
- (三) 患者临床症状变化情况25-26
- (四) 患者实验室指标变化情况26-27
- (五) 患者临床缓解率情况27
- (六) 不良反应观测27
- 四、讨论27-31
- (一) 立题依据27-28
- (二) 对本病认识中西医的相通点28-29
- (三) 疗效讨论29-31
- 结语31-32
- 一、结论31
- 二、展望与不足31-32
- 参考文献32-37
- 附录37-38
- 附表: 中医症状轻中重量化分级标准37-38
- 致谢38
【引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 王红军;张素梅;张磊;张朋真;;活瘀祛浊法治疗膜性肾病的临床研究[J];中国药物经济学;2012年06期
本文关键词:中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床研究,,由笔耕文化传播整理发布。
本文编号:335998
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