中西医结合阶梯治疗方案降低HSP肾损伤发生率及尿EGF、血清VEGF机制研究

发布时间：2017-05-05 09:07

  本文关键词：中西医结合阶梯治疗方案降低HSP肾损伤发生率及尿EGF、血清VEGF机制研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过观察两种方案治疗后HSP患儿肾损伤发生率,并进行分类分析,比较不同病情、腹痛程度、不同治疗时肾脏损伤情况,了解HSP患儿尿EGF、血清VEGF与肾脏损伤的相关性。方法:通过队列研究收集2014年1月至2014年12月符合纳入标准的HSP患儿1010例(中医院731例,儿童院279例),依据病情积分分为轻型、重型,予两种方案阶梯治疗:方案一:轻型予辨证+丹参制剂+肝素,重型加激素,必要时加TW制剂,方案二:轻型予维生素C+钙剂+舒血宁,重型加激素,方案一病例来源河南中医学院第一附属医院,方案二病例来源郑州市儿童医院,所有患儿入院治疗及定期门诊随访,共计12周,重点于治疗前、第2、4、6、8周检查血、尿常规、肝肾功能、24小时尿蛋白定量,第12周查血、尿常规,于治疗前和随访出现肾损伤1周内检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、人表皮生长因子(EGF)。结果:(1)两方案总体肾损伤情况比较:肾损伤发生率:方案一治疗后肾损率13.82%(101/731),方案二肾损率18.64%(52/279),差异无统计学意义(P0.05);肾损伤程度:方案一治疗后轻、中、重度肾损伤比率分别为50.5%(51/101)、39.60%(40/101)、9.9%(10/101),方案二分别为46.15%(24/52)、30.77%(16/52)、23.08%(12/52),两方案轻+中度与重度比较差异有统计学意义(P0.05);肾损伤时间:方案一治疗后肾损伤时间(52.48±31.44)天,方案二为(40.39±27.18)天,两者相比差异有统计学意义(P0.05),时间段分布:2周、2周-2月、2-3月比率分别为5.88%(9/153)、73.20%(112/153)、20.92%(32/153)。(2)中医院TW与非TW制剂组比较:TW制剂组肾损发生率为16.94%(41/242),非TW制剂组为12.27%(60/489),两者相比差异无统计学意义(P0.05);肾损伤程度:TW制剂组轻度、中+重度肾损伤比率分别为56.10%(23/41)、43.90%(18/41),非TW制剂组分别为25.00%(15/60)、75.0%(45/60),两组相比差异有统计学意义(P0.05),TW制剂组肾受累时间(51.86±29.80)天,非TW制剂组为(46.69±28.25)天,两组差异无统计学意义(P0.05)。(3)两医院不同腹痛、病情及临床分型肾损伤比较:两医院轻、中、重型腹痛患儿肾损率分别为6.87%(9/131)、16.96%(38/224)、37.38%(40/107),中型、重型腹痛患儿与轻型相比差异有统计学意义(P均0.05);两医院轻、重病情肾损率分别为12.79(78/610)、18.75(75/400),差异有统计学意义(P0.05);两医院不同临床分型肾损率:皮肤型、关节型、腹型、混合型肾损率分别为11.16%(24/215)、12.61%(42/333)、19.61%(41/209)、18.18%(46/253),腹型、混合型分别与皮肤型相比差异有统计学意义(P0.05)。(4)两医院不同治疗时肾损伤情况比较:轻型病情HSP患儿:方案一、方案二治疗后肾损率分别为12.31%(56/455)、14.19%(22/155),差异无统计学意义(P0.05);重型病情HSP患儿:方案一、方案二治疗后肾损率分别为16.30%(45/276)、24.19%(30/124),差异无统计学意义(P0.05);中医院重型HSP患儿分别予辨证+丹参制剂+肝素+激素、辨证+丹参制剂+肝素+激素+TW制剂治疗,其肾损率分别为16.74%(40/239)、13.51%(5/37),差异无统计学意义(P0.05)。(5)不同分组尿EGF、血清VEGF比较:肾损组和非肾损组病初(治疗前)尿EGF分别为[(90.32±42.95)ng/m L]、[(94.21±43.04)ng/m L],两组血清VEGF分别为[(83.18±62.03)ng/L]、[(92.03±63.37)ng/L],两组尿EGF、血清VEGF病初相比差异均无统计学意义(P均0.05);两指标不同临床分型比较差异均无统计学意义(P均0.05);血清VEGF水平有胃肠道症状组[(120.17±75.53)ng/L]高于无胃肠道症状组[(87.85±48.49)ng/L],两组比较差异有统计学意义(P0.05);肾损初期(肾损1周内)与治疗前尿EGF、血清VEGF相比P均0.05,差异有统计学意义。结论:(1)两种方案HSP肾损伤发生率均低于文献报道,且中西医结合阶梯治疗方案肾损发生率更低,提示其预防肾损伤有效。(2)在临床症状方面,腹型和混合型发生肾损伤比率高于其余两型,腹痛越严重,肾损伤比率越高;重型病情HSP患儿肾损伤发生率高于轻型。(3)中医院雷公藤制剂配合基础治疗能减轻HSP肾损伤程度。(4)尿EGF、血清VEGF可以作为检测早期过敏性紫癜并发肾损伤的指标。
【关键词】：过敏性紫癜 肾损伤 治疗 机制研究
【学位授予单位】：河南中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.9
【目录】：

• 中英文缩略对照表5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-12
• 前言12-14
• 对象与方法14-19
• 1 一般资料14-16
• 2 研究方法16-17
• 3 肾损伤及其轻重和病情、腹痛判定标准17-18
• 4 试验观察、记录的相关要求18
• 5 统计学方法18-19
• 结果19-26
• 1 一般情况分析19
• 2 1010例HSP患儿总体肾损伤情况分析19-21
• 3 731例HSP患儿用TW制剂与否肾损伤情况分析21-22
• 4 不同腹痛、病情及临床分型HSP患儿肾损伤情况分析22-23
• 5 不同治疗时HSP患儿肾损伤情况分析23-24
• 6 HSP患儿尿EGF、血清VEGF与肾损伤情况分析24-26
• 理论探讨26-38
• 1 祖国医学对HSP的认识与研究现状26-27
• 2 现代医学对HSP的认识27-33
• 3 导师学术思想33-34
• 4 本课题结果分析34-37
• 5 问题与展望37-38
• 结论38-39
• 致谢39-40
• 参考文献40-43
• 附录1 过敏性紫癜临床观察表（CRF）43-47
• 附录2 文献综述47-56
• 参考文献53-56
• 附录3 在校期间论文论著和科研情况56

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本文编号：346050