中西医结合临床路径对急性心肌梗死患者远期预后的影响

发布时间：2017-06-13 22:04

  本文关键词：中西医结合临床路径对急性心肌梗死患者远期预后的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景： 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一种严重危及人类健康的心血管疾病,自上世纪中叶以来,已经成为了西方国家人们最主要的死亡原因,其平均住院费用位居各种疾病之首。目前,AMI的发病率和医疗费用均呈逐年上升趋势,这给病患、家庭及社会均带来了空前加重的医疗负担。因此,如何提高AMI的救治水平,降低心梗相关的医疗费用,已经成为心血管领域、卫生管理部门乃至全社会共同关注的一个关键问题。 临床路径(Clinical pathways, CP)是一种按照病种设计最佳医疗、护理方案,依据病情来合理安排住院时间及费用的标准化诊疗方法,其特征是缩短平均住院时间、合理支付医疗费用。研究表明,临床路径的优势在于,其一方面可以降低住院费用、减少住院时间,另一方面可以提高医院的医疗服务质量。因此,自从临床路径兴起后,便逐渐受到各国医学界的普遍重视。随着我国医疗制度改革的不断深入,临床路径必然将成为热点在国内迅速推广 目的： 本研究通过随访观察,对AMI中西医结合临床路径的远期效果进行评估,为AMI中西医结合临床路径的进一步推广提供较可靠的参考依据。 方法： 本研究采用回顾性的研究方法,通过门诊随诊、电话联系等方式,对2008年10月-2010年10月在我院重症医学科住院的AMI患者进行随访,根据患者住院期间是否实施临床路径管理,将其分为治疗组与对照组,对比两组患者出院后的主要心血管事件、用药依从性、气虚血瘀症状积分等相关情况。 结果： 研究显示,治疗组的主要心血管事件发生率与对照组相比,差异无统计学意义(5.7%vs.16.7%,P0.05)。随访时两组主要药物使用频率均较出院时有所下降。西药方面,治疗组患者阿司匹林、他汀类、8受体阻滞剂、ACEI(或ARB)的使用率均高于对照组,但差异均无统计学意义(P0.05)；中药方面,治疗组益气活血类中药汤剂、中成药的使用率远高于非路径组,差异具有统计学意义(P=0.008)。治疗组患者随访时益气活血类中药的使用率较出院时降低,但差异无统计学意义(P0.05)；对照组患者随访时的药物使用率较出院时升高,差异有统计学意义(P0.05)。分别对两组患者出院时及随访时的气虚症状积分进行前后比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。两组患者出院时的血瘀症状积分比较,差异无统计学意义(P0.05)；随访时治疗组患者的血.瘀症状积分低于对照组,差异有统计学差异(P0.05)。 结论： 1.以益气活血法为基础的中西医结合临床路径可以提高患者对益气活血类中药的依从性,并改善AMI患者的气虚血瘀症状。 2.实施中西医结合临床路径后,AMI患者出院后两年内的主要心血管事件发生率有下降的趋势。
【关键词】：急性心肌梗死 中西医结合 临床路径 主要心血管事件 依从性
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R259
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-7
• 目录7-9
• 引言9-11
• 第一章 文献研究11-21
• 第一节 急性心肌梗死西医研究进展11-16
• 一、流行病学11
• 二、再灌注治疗11-12
• 三、STEMI患者的长期治疗12-16
• 第二节 急性心肌梗死的中医研究进展16-18
• 一、病因病机研究16-17
• 二、益气活血法在急性心肌梗死治疗中的应用17-18
• 三、小结18
• 第三节 临床路径的研究进展18-20
• 一、临床路径的发展概况18-19
• 二、临床路径在急性心肌梗死中的应用19-20
• 第四节 结语20-21
• 第二章 临床研究21-33
• 第一节 临床资料21
• 第二节 研究方法21-24
• 一、诊断标准21
• 二、纳入标准21
• 三、排除标准21
• 四、基线资料21-22
• 五、随访方案22
• 六、疗效评价22-23
• 八、统计分析23-24
• 第三节 结果24-27
• 一、基线资料比较24-25
• 二、两组出院后2年内主要心血管事件发生率的比较25-26
• 三、随访时主要药物使用情况26-27
• 四、出院时及随访时两组气虚症状积分比较27
• 五、出院时及随访时两组血瘀症状积分比较27
• 第四节 讨论27-33
• 一、临床路径的作用与现实意义27-28
• 二、出院后主要心血管事件分析28
• 三、药物依从性分析28-30
• 四、气虚血瘀证是AMI再灌注治疗后的主要证型30-31
• 五、结论31
• 六、不足与展望31-33
• 结语33-34
• 参考文献34-41
• 附录41-44
• 致谢44

【参考文献】

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本文编号：447685