董氏奇穴治疗中风后遗症的临床研究

发布时间：2017-08-05 09:17

  本文关键词：董氏奇穴治疗中风后遗症的临床研究

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【摘要】：背景 中风病是常见的中老年疾病,我国每年中风病发病率约为200万,死亡率约150万人,并随着人口老龄化的增长,其发病率和死亡率还会逐年增高,因此防治中风病仍是现今医学界工作的重心。随着现代医学的发展,中风病病人在急性期得到有效的救治,绝大多数神志可恢复,但一般都有不同程度的后遗症,如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等三偏症状及言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动能力障碍以及大小便障碍等,其中约15%的存活病人需要照看,严重影响了患者的生活质量,给社会和家庭带来了沉重的负担。因此,中风病后遗症的治疗是当今一项极具挑战的任务,但目前国际上尚缺乏有针对性的治疗措施。而针灸对中风后遗症的治疗已经积累了数千年的经验,有一定的特点和优势。 临床上,考虑中风恢复期有效的治法,可以促进中风患者的康复,减少中风后遗症的发生,减轻神经缺损的程度,从而提高其生活质量,故在整个中风病治疗中占据重要地位。但是,中风恢复期是指中风发病1个月至半年以内,病程比较长,长期使用十四经穴,容易出现穴位耐受性的问题,导致穴位效应差；而董氏奇穴,有别于十四正经的独特的针灸体系,自成一派,现被广泛用于内、外、妇、儿、五官等科疾病中,遂笔者在西医常规治疗的基础上,尝试结合董氏奇穴治疗中风后遗症,取得良好的效果。经查阅相关文献,发现董氏奇穴虽然在临床上已经开始应用,但是对中风后遗症的具体疗效,它与常规针灸疗法孰优孰劣,还未见相关报道。 综上,本研究通过中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)、日常生活活动能力等评价指标,观察董氏奇穴对中风后遗症患者的治疗效果,并与常规针刺疗法比较,为董氏奇穴的进一步推广,提供临床证据；为中风后遗症的治疗,提供一种有效的治疗手段。 目的 探讨董氏奇穴治疗中风后遗症的临床疗效,并与常规针刺的疗效作比较,为中风后遗症的治疗提供新的方法,以供临床医生参考。 方法 (1)病例来源和分组 60例中风后遗症患者均于2011年11月-2012年11月,在南方医院针灸科门诊、神经内科住院部收治。根据随机数字表法将60例病例随机分为治疗组和对照组,每组各30例。 (2)盲法 实行单盲法,盲患者。同时实行结果评估者、操作者、统计者三分离。 (3)诊断标准 中医诊断标准根据国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病诊断与疗效评定诊断(试行)》；西医诊断标准参照中华神经科学会、中华神经外科学会于1996年提出的《各类脑血管病诊断要点》诊断为脑卒中病者。 (4)纳入标准 ①符合上文诊断标准,男女不限；②经头颅CT或MRI确诊；③生命体征平稳,意识清楚,配合并坚持治疗者；④发病时间有1-6个月的患者,上、下肢肌力在Ⅰ～Ⅲ级；⑤自愿接受本疗法,并签订知情同意书的患者。 (5)排除标准 ①符合上文诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊,但无明显中风后遗症症状的患者；②病情危重或急性期病情尚未稳定,伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者；或伴有完全性失语和感觉性失语者,或伴有中风后抑郁者；③合并有严重的心、肺、肝、肾疾病,糖尿病,或有严重出血倾向；④年龄≥70岁,或≤40岁者；⑤病程6月者；⑥用改良的Ashworth痉挛量表评定痉挛在1级以上(不包括1级)者；⑦惧怕针刺者；⑧服用与本病治疗无关药物者。 (6)中止试验标准 试验过程中病情恶化,出现严重的并发症,或出现严重的不良反应,均应中止试验,已超过1/2疗程者,计入疗效统计；因不良反应中止试验者,计入不良反应病例统计。 (7)治疗方法 1.基础治疗 采用西医常规治疗。脑出血病人给予调整血压,维持水、电解质及酸碱平衡,防治感染等。脑梗死病人给予抗血小板聚集、降脂、营养神经、改善脑循环等治疗。 2.董氏奇穴疗法 取穴：以健侧灵骨、大白、中九里,双侧肾关(天皇副穴)为主穴。舌强不语配商丘、正会；肩痛配对侧侧三里、六完；中风手拘挛配对侧重子、重仙。以上穴位可依据患者病情及体位酌情增减。 操作：大白向同侧灵骨齐刺0.5-1寸；灵骨向同侧重仙齐刺1.5-2寸；中九里直刺1-2寸后,左右各旁开1寸向其齐刺；肾关向后肾经方向刺1-2寸。得气后留针30min,每5min行针1次；同时嘱患者主动或被动活动患肢。 3.常规针刺治疗 取穴：以水沟或百会,双侧内关,患侧极泉、尺泽、委中、足三里、三阴交为主穴。口角歪斜者配颊车、地仓；言语蹇涩配哑门、廉泉、通里；患侧经筋屈曲拘挛,肘部者配曲泽,腕部配大陵,膝部配曲泉,踝部配太溪。以上穴位可依据患者病情及体位酌情增减。 操作：水沟用雀啄术,百会、内关用捻转泻法,持续运针1-3分钟；三阴交、足三里用提插补法；刺极泉时,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺,提插泻法,使肢体有抽动感；诸穴留针30min,每5min行针1次。 两组患者均接受基础治疗,治疗组配合董氏奇穴,对照组配合常规针刺,每组患者每日治疗1次,10次为1疗程。疗程之间休息2天,连续3个疗程后观察临床疗效。 (8)观察方法 1.主要指标 ①临床疗效：观察周期结束后,临床疗效的观察。按照国家中医药管理局脑病急症协作组颁发“中风病诊断与疗效评定标准”的“病类诊断标准”记录两组治疗前评分和治疗后评分,计算百分数折算值[病类疗前评分与疗后评分百分数折算法=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分],再参照“中风病疗效评定标准”(基本恢复：≥81%,6分以下；显著进步：≥56%,81%；进步：≥36%,56%；稍进步；≥11%,36%；无变化；11%；恶化(包括死亡)：负值。)评定临床疗效。 ②观察神经功能缺损改善情况。采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)进行评价。 2.次要指标： ①观察日常生活活动能力的改善情况。采用改良Barthel指数(MBI)进行评定。 ②治疗过程中不良反应的观察。 上述指标均在治疗开始前和疗程结束(或试验中止)时,由专人在不知道患者分组的情况下,各测量1次。 (9)数据处理 所得数据由专人整理后,用SPSS13.0for Windows软件包进行统计学处理。用X±SD表示计量数据；正态分布的计量数据治疗前后的比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验和校正卡方检验；非正态分布的计量资料和等级资料采用秩和检验等非参数检验。若P-0.05则认为差异有统计学意义。 结果 (1)病例中断与脱落情况 60例患者无1例中断与脱落。两组患者在性别、年龄、病程、病性、病位、病情严重程度和证型的资料比较方面,差异无统计学意义(P0.05),可认为两组患者具有可比性(P0.05)。 (2)两组患者临床疗效比较 治疗组基本痊愈1例,显著进步2例,进步7例,稍进步15例,无变化5例,恶化0例,总有效率达83.3%；对照组基本痊愈0例,显著进步4例,进步9例,稍进步14例,无变化3例,恶化0例,总有效率达90.0%；两组临床疗效经Mann-Whitney U检验,Z=-0.890,P=0.373,差异无统计学意义,即两组疗效相当。 (3)两组患者神经功能缺损改善的比较 组内比较,经Wilcoxon符号检验,两组患者面瘫(Z治疗组=-3.051,P治疗组=0.002；Z对照组=-4.264,P0.001)、言语(Z治疗组=-3.140,P治疗组=0.002；Z对照组=-3.025,P对照组=0.002)、上肢肌力(Z治疗组=-4.378,P治疗组0.001；Z对照组=-4.069,P对照组0.001)、手肌力(Z治疗组=-4.195,P治疗组0.001；Z对照组=-4.110,P对照组0.001)、下肢肌力(Z治疗组=-4.099,P治疗组0.001；Z对照组=-3.775,P对照组0.001)和步行能力(Z治疗组=-4.565,P治疗组0.001；Z对照组=-4.358,P对照组0.001)因子分治疗前后比较均有显著差异(P0.05),即治疗后两组患者上述因子分均低于治疗前；而意识和水平凝视因子分治疗前后比较均无统计学差异(P0.05)。经配对样本t检验,两组患者CSS总分治疗前后比较均有显著差异(t治疗组=8.635,P治疗组0.001；t对照组=8.686,P对照组0.001),即治疗后两组患者CSS总分较治疗前降低。 组间比较,经Mann-Whitney U检验,治疗前后面瘫因子分差值(Z=-2.197,P=0.028)有显著差异(P0.05),对照组面瘫因子改善情况高于治疗组；而水平凝视、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力因子分均无统计学差异(P0.05),即两组上述各CSS因子分分值相当。经两独立样本t检验,两组患者CSS治疗前总分、治疗后总分和治疗前后总分差值均无统计学差异(P0.05),即治疗后两组患者神经功能缺损改善程度相当。 (4)两组患者日常生活能力提高的比较 组内比较,经Wilcoxon检验,两组患者进食(Z治疗组=-3.890,P治疗组0.001；Z对照组=-3.695,P对照组0.001)、穿衣(Z治疗组=-4.089,P治疗组0.001；Z对照组=-4.455,P对照组0.001)、如厕(Z治疗组=-4.257,P治疗组0.001；Z对照组=-4.195,P对照组0.001)、个人卫生(Z治疗组=-3.779,P治疗组0.001；Z对照组=-4.064,P对照组0.001)、自己洗澡(Z治疗组=-3.981,P治疗组0.001；Z对照组=-4.271,P对照组0.001)、椅/床转移(Z治疗组=-4.498,P治疗组0.001；Z对照组=-4.391,P对照组0.001)、行走/坐椅子(Z治疗组=-4.384,P治疗组0.001；Z对照组=-4.317,P对照组0.001)和上楼梯(Z治疗组：=-3.873,P治疗组0.001；Z对照组=-4.179,P对照组0.001)因子分治疗前后比较均有显著差异(P0.05),即治疗后两组患者上述因子分均低于治疗前；而大便控制和膀胱控制因子分治疗前后均无统计学差异(P0.05)。经配对样本t检验,两组患者MBI总分治疗前后比较均有显著差异(t治疗组=-9.713,P治疗组0.001；t对照组=-11.86,P对照组0.001),即治疗后两组患者MBI总分均较治疗前降低。 组间比较,经Mann-Whitney U检验,两组患者治疗前、治疗后大便控制、膀胱控制、进食、穿衣、如厕、个人卫生、自己洗澡、椅/床转移、行走／坐椅子和上楼梯因子分,以及上述因子治疗前后差值均无统计学差异(P0.05),即两组各MBI因子分分值相当。经两独立样本t检验,两组患者MBI治疗前总分、治疗后总分和治疗前后总分差值无统计学差异(P0.05),即治疗后两组患者日常生活能力提高程度相当。 (5)不良反应 两组患者在试验过程中未出现针刺后不良反应。结论 本研究初步表明,不管是临床疗效、神经功能缺损的改善,还是日常生活能力的比较,董氏奇穴的临床疗效与常规针刺相当。临床上,为避免中风患者病程长,长期使用十四经穴,董氏奇穴是一个很好的替换疗法,值得推广。
【关键词】：董氏奇穴 巨刺法 倒马刺法 运动针法 中风病 神经功能缺损
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R246.6
【目录】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 第一章 前言20-23
• 第二章 董氏奇穴治疗中风后遗症的临床研究23-33
• 一、临床资料23-25
• 二、治疗方法25-26
• 三、观察方法26-27
• 四、观察结果27-33
• 第三章 分析与讨论33-63
• 一、针灸疗法治疗中风后遗症概况33-38
• 二、评价针灸治疗中风病的常用疗效评定指标38-46
• 三、董氏奇穴概述46-54
• 四、巨刺疗法概述54-59
• 五、董氏奇穴治疗中风后遗症的临床疗效探讨59-63
• 第四章 小结63-64
• 第五章 参考文献64-74
• 附录74-83
• 攻读博士期间的工作成绩83-84
• 致谢84-86
• 统计学审稿证明书86

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