老年进展期非小细胞肺癌中西医结合个体化治疗方案的临床研究

发布时间：2017-08-05 14:23

  本文关键词：老年进展期非小细胞肺癌中西医结合个体化治疗方案的临床研究

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【摘要】：背景及目的：老年进展期非小细胞肺癌目前尚无标准的化疗方案,MILES研究是至今为止全球最大的一个针对老年进展期非小细胞肺癌的前瞻性、多中心、随机、对照的Ⅲ期临床研究,该研究结果奠定了单药化疗的主导地位,但近年发表的SEER分析显示含铂双药化疗能够使老年患者最终获益。中医研究发现不同肿瘤患者常见某些偏颇的体质,老年肺癌患者最常见的体质为痰瘀体质和气阴两虚体质。中医药在肺癌的治疗中发挥出多样作用。我们根据老年进展期非小细胞肺癌患者的不同体质,给予不同的中西医结合治疗方案,希望能够提高患者的治疗完成率、客观缓解率,改善患者中医症状,提高生存质量,延长疾病无进展生存期和提高1年生存率。我们的目的是以中医体质辩证为基础,探讨老年进展期非小细胞肺癌的中西医结合个体化治疗方案。 方法：我们通过前瞻性、开放性、多中心的临床研究原则开展了对进展期老年非小细胞肺癌的临床研究。纳入年龄65岁～80岁的老年进展期(Ⅲb、Ⅳ期)非小细胞肺癌患者,入组开始于2009年9月1日结束于2011年3月15日,随访截止日期为2012年3月15日。所有进入这项研究的患者都必须接受体质评估。气阴两虚体质患者接受单药化疗+益气养阴中药,痰瘀体质患者接受含铂双药化疗+化痰祛瘀中药。在治疗前,和接受第2个周期治疗后对患者进行影像学评价；同时在治疗前和每个治疗周期后对患者中医症状进行评分,并协助患者填写FACT-L4.0生存质量量表,以观察临床症状改善情况和患者的生存质量；治疗结束后,每3个月进行一次随访,直至随访至患者死亡或满一年,用K-M法计算疾病无进展生存期和1年生存率及中位生存时间。 结果：本研究在3个研究中心共纳入研究的患者80例,剔除9例,其中因脑转移所致颅内高压2例,严重肾功能不全1例,拒绝服用中药1例,未经病理确诊的5例。最后接受治疗进入统计分析的患者共有71例。对患者进行体质评估,其中符合气阴两虚体质的患者为24例,符合痰瘀体质的患者为47例。气阴两虚体质患者的中位年龄为73.15岁,痰瘀体质患者的中位年龄为70岁,组间比较具有显著性差异(P0.05)；71例患者平均接受3.50个周期的治疗,其中气阴两虚体质患者平均接受3.08个周期的治疗,痰瘀体质患者平均接受3.60个周期的治疗；71例患者的临床疗效为CR0例,PR17例、SD33例、PD21例,客观缓解率为23.94%,临床获益率为70.42%；其中气阴两虚体质患者,客观缓解率为12.50%,临床获益率为62.50%；痰瘀体质患者,客观缓解率为29.79%,临床获益率为74.47%；中医临床症状积分不同体质患者各疗程结束后与治疗前比较积分降低,差异均有显著性(P0.05)。不同体质患者生存质量情况,生理状况、功能状况、情感状况、附加关注状况各疗程结束后与治疗前比较积分增加,差异显著(P0.05),社会/家庭状况各疗程结束后与治疗前比较差异无显著性(P0.05)。71位患者的中位疾病无进展生存期为171天(95%CI=126 to 187),1年疾病无进展率为14.19%,中位生存期为269天(95%CI=205 to 404),1年生存率为34.12%。其中气阴两虚体质患者的中位疾病无进展生存期为184天(95%CI=85 to 195),1年疾病无进展率为15.21%,中位生存期为286天(95%CI=206 to 633),1年生存率为38.095%；痰瘀体质患者的中位疾病无进展生存期为171天(95%CI=126 to 186),1年疾病无进展率为13.49%,中位生存期269天(95%CI=176 to 404),1年生存率为32.028%。不良反应轻微,最常见的为Ⅰ-Ⅱ°骨髓抑制,未出现研究相关性死亡。 结论：在体质辨证的基础上,气阴两虚体质患者给予单药化疗+益气养阴中药,痰瘀体质患者给予含铂双药化疗+化痰祛瘀中药,能够提高老年晚期NSCLC患者的治疗完成率,改善了患者的临床症状,并能一定程度上提高患者的生存质量,在客观有效率,疾病无进展生存期和1年生存率,相对于文献报道的单纯化学治疗具有一定的优势。
【关键词】：老年 非小细胞肺癌 个体化 进展期 中医体质 中西医结合治疗
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R734.2
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 英文~.略词10-11
• 文献综述11-48
• 综述一 老年晚期非小细胞肺癌化学药物的治疗选择11-25
• 1. 单药化疗11-15
• 2. 联合化疗15-19
• 3. 讨论19-21
• 参考文献21-25
• 综述二 中医药在老年非小细胞肺癌中的应用25-40
• 1. 名家经验25
• 2. 辨证施治25-26
• 3. 中医治则26-27
• 4. 成药、验方27-29
• 5. 中医药综合治疗29-31
• 6. 治疗并发症31-32
• 7. 对生存质量的影响32-33
• 8. 展望33-35
• 参考文献35-40
• 综述三 老年肺癌患者中医体质的相关探讨40-48
• 1. 中医体质学概述40-42
• 2. 体质与肿瘤的相关性42-43
• 3. 老年人的体质特点43-44
• 4. 体质学在老年肺癌治疗中的应用44-45
• 5. 结语45-46
• 参考文献46-48
• 前言48-50
• 研究目的50
• 材料和方法50-55
• 结果55-68
• 讨论68-77
• 参考文献77-83
• 总结83-85
• 创新点85-87
• 附录87-93
• 老年体质分类87-89
• 中医临床症状评分89-90
• 生活质量量表(FACT-L4.0量表中文版)90-93
• 致谢93-95
• 个人简历95-96

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本文编号：625346