肩痛穴平衡针法治疗急性期肩周炎的临床研究

发布时间：2017-09-02 04:28

  本文关键词：肩痛穴平衡针法治疗急性期肩周炎的临床研究

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【摘要】：肩周炎是临床上的多发病,是40岁以上人群中的常见病,急性期疼痛难忍,严重影响着人们的身体健康,对日常工作、学习及生活也会造成不同程度的影响。目前,西方医学在治疗急性期的肩周炎上,主要以口服消炎止痛药为主,治标不治本,且副作用明显；而针灸则有着明显的镇痛作用,且在治疗不同时期的肩周炎上都有着明显的疗效,无毒副作用而简便,但存在选穴繁多、零乱的现象,操作也欠缺一定的规范性。因此,规范操作及优化治疗方案,对针灸治疗急性期肩周炎有着重要的意义。 目的： 探讨肩痛穴平衡针法治疗急性期肩周炎的临床疗效性及特异性,为针灸治疗急性期肩周炎提供临床依据,规范选穴及操作,优化治疗方案。 方法： 从台湾的明医中医诊所选择符合观察条件的急性期肩周炎患者90例,按1：1：1随机分成三组,即治疗组Ⅰ(传统针刺组：在患侧常规选取十四经穴进行针刺,采用传统的针刺手法)、治疗组Ⅱ(肩痛穴组：取健侧肩痛穴,采用平衡针刺法)及治疗组Ⅲ(综合治疗组：肩痛穴平衡针刺法后,按照传统针刺法进行治疗),每组30例。三组均每天进行治疗,7天为一个疗程,连续治疗2个疗程,每个疗程中间休息2天,治疗结束后随访1个月。比较三组不同时期肩部疼痛和肩关节活动功能评定指标、疼痛测评量表MPQ及生存质量评价的变化,分析三组病例的近期及远期临床疗效,建立数据库,运用SPSS17.0进行统计分析。 结果： 1.治疗前一般资料的比较 本研究共收集完整病例90例,年龄最小45岁,最大73岁；病程最短1天,最长达10天;男性43例,女性47例。入选患者中只有1例存在双侧肩关节同时发病者,其余均为单侧发病。治疗前,三组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、肩部功能活动、MPQ积分及生存质量简表(WHO QOL-BREF)积分上,均无显著差异(P0.05),组间具有可比性。 2.治疗后临床疗效的比较 经治疗,治疗组Ⅰ共痊愈4例(13.33%),显效6例(20.00%),有效12例(40.00%),无效8例(26.67%),总有效率73.33%；治疗组Ⅱ共痊愈12例(40.00%),显效7例(23.33%),有效9例(30.00%),无效2例(6.67%)总有效率93.33%；治疗组Ⅲ共痊愈20例(66.67%),显效8例(26.67%),有效1例(3.33%),无效1例(3.33%),总有效率96.67%。三种治疗方法均有明确的疗效,但治疗组Ⅱ及治疗组Ⅲ的疗效明显优于治疗组Ⅰ,治疗组Ⅲ的疗效也优于治疗组Ⅱ,综合疗法可体现出疗效叠加、强化治疗的效果。 3.肩部疼痛程度的比较(MPQ量表) 1疗程及2疗程结束后,三组患者的MPQ总积分均有明显的下降,P=0.000.01,差异非常显著。可见三种治疗方法对缓解肩周炎患者急性期的疼痛均有有明显的作用。随访1个月后,患者的MPQ积分未见明显回升,P0.05,无明显差异,故可认为,三组的远期疗效明确,停止治疗后未见病情的反复。 1疗程结束后,组间经q检验(Newman-Keuls法),均得P0.01,差异非常显著,其中,治疗前后的差值最大为治疗组Ⅲ,其次是疗组Ⅱ,最小为治疗组Ⅰ。可见,经治疗,三种治疗方法对缓解肩周炎患者急性期的疼痛均有有明显的作用,其中采用肩痛穴平衡针法配合传统针刺法的综合治疗方法的疗效更加明显,两组治疗方法配合治疗可起到疗效叠加的结果；同时,在治疗的早期,在缓解肩周炎急性期疼痛的效果上,针刺肩痛穴比传统针刺的效果稍好。 2疗程结束后,组间经q检验(Newman-Keuls法),治疗组Ⅰ与治疗组Ⅱ治疗组Ⅰ与疗组Ⅲ均得P0.01,差异非常显著,即治疗组Ⅱ及疗组Ⅲ的疗效比治疗组Ⅰ更好。而治疗组Ⅱ与疗组Ⅲ比较得P0.05,无明显差异,即经2个疗程治疗后,治疗组Ⅱ与疗组Ⅲ的疗效无明显差异。 4.疼痛性质的比较 本研究所纳入病例中,疼痛性质主要集中在痉挛牵扯痛、胀痛及触痛,且经检验,在治疗前,痉挛牵扯痛、胀痛及触痛的病例分布不存在差异(P0.05),组间具有可比性。 在改善患者胀痛的感觉上,三组的疗效经比较无明显差异(P=0.690.05)；在改善患者痉挛牵扯痛上,三组间经比较得P=0.040.05,组间存在明显差异,其中治疗组Ⅰ与治疗组Ⅱ比较得P=0.040.05,组间差异显著；治疗组Ⅰ与疗组Ⅲ比较得P=0.020.05,组间差异显著；治疗组Ⅱ与疗组Ⅲ比较得P=0.100.05,组间无明显差异；在改善患者触痛的感觉上,三组的疗效经比较无明显差异(P=0.870.05)。提示：三种治疗方法在缓解肩周炎胀痛及触痛上不存在差异,但在缓解肩部痉挛牵扯痛上,治疗组Ⅱ及治疗组Ⅲ的疗效无明显差异,而且均优于治疗组Ⅰ 5.肩关节功能活动的比较 每个疗程结束后,三组患者的肩关节活动功能积分均有明显的下降,P=0.000.01,差异非常显著。可见三种治疗方法对改善患者肩关节活动功能均有有明显的作用。随访1个月后,患者的肩关节活动功能积分未见明显回升,P0.05,无明显差异,故可认为,三组的远期疗效明确,停止治疗后未见病情的反复。 1疗程结束后,组间经q检验(Newman-Keuls法),均得P0.01,差异非常显著,其中,治疗前后的差值最大为治疗组Ⅲ,其次是治疗组Ⅱ,最小为治疗组Ⅰ。可见,经治疗,三种治疗方法对改善患者肩关节活动功能均有有明显的作用,其中综合疗法治疗可起到疗效叠加的结果；同时,在治疗的早期,在改善患者肩关节活动功能的效果上,针刺肩痛穴比传统针刺的效果稍好。 两个疗程结束后,组间经9检验(Newman-Keul s法),治疗组Ⅰ与治疗组Ⅱ、治疗组Ⅰ与疗组Ⅲ均得P0.01,差异非常显著,即治疗组Ⅱ及疗组Ⅲ的疗效比治疗组Ⅰ更好。而治疗组Ⅱ与疗组Ⅲ比较得P0.05,无明显差异,即经两个疗程治疗后,治疗组Ⅱ与疗组Ⅲ的疗效无明显差异。 6.生存质量的变化(WHO QOL-BREF量表) 经治疗,三组患者生存质量总分,在治疗前后组内比较均得P0.01,差异非常显著。故可认为三组患者的生存质量在治疗后均有明显改善。其中,治疗组Ⅰ只有在生存质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域及心理领域上有所改善(P0.05),当中又以生理领域的改善最为明显(P0.01),而社会关系及环境领域在治疗前后并为发生变化(P0.05)。治疗组Ⅱ则同样在社会关系及环境领域上无明显改善(P0.05),但在健康状况主观感觉及生理领域上有着非常显著的改善(P0.01)。治疗组Ⅲ除了在环境领域上无明显差异外(P0.05),其余5个领域在治疗后均有明显的改善(P0.05),而当中又以生存质量主观感觉、健康状况主观感觉及生理领域的改善最为明显(P0.01)。 结论： 1.传统针刺、肩痛穴平衡针法与综合疗法均对急性期肩周炎有明显的治疗效果,三种疗法不但可以缓解急性期肩周炎患者的疼痛,改善肩关节的活动功能,而且可以从整体上提高患者的生存质量。此外,针刺治疗肩周炎的远期疗效明显,复发率低。 2.在传统针刺的治疗基础上,加以肩痛穴平衡针刺法可以加强疗效,肩痛穴对肩周炎有明显的治疗作用,且配合传统针刺治疗,可起到疗效叠加的作用。 3.肩痛穴及传统针刺均可治疗肩周炎,且疗效明确。但肩痛穴在改善患者疼痛程度、关节活动功能上,见效相对较快。其中,针刺肩痛穴对减轻患者肩部痉挛牵扯痛的效果优于传统针刺。 4.肩痛穴平衡针法对急性期肩周炎有特殊的治疗作用,在临床治疗中应加以推广应用。
【关键词】：肩周炎 肩痛穴 平衡针 针刺疗法
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R246.9
【目录】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-9
• 目录9-11
• 引言11-13
• 第一部分 文献研究13-34
• 第一节 中医对肩周炎的认识13-16
• 一、病名及症状的记载13
• 二、病因病机13-14
• 三、辩证分型14-16
• 第二节 现代医学对肩周炎的研究概况16-22
• 一、流行病学16-17
• 二、病因及发病机制17-20
• 三、病理变化20-21
• 四、诊断标准21
• 五、临床分期21-22
• 第三节 肩周炎的治疗概况22-33
• 一、西医治疗22-25
• 二、中医疗法25-33
• 第四节 小结与展望33-34
• 第二部分 临床研究34-53
• 第一节 研究对象34-35
• 一、病例来源34
• 二、诊断标准34-35
• 三、纳入标准35
• 四、排除标准35
• 五、剔除及脱落标准35
• 第二节 研究方法35-39
• 一、病例分组方法35-36
• 二、治疗方案36-37
• 三、意外情况处理37
• 四、观察项目疗效指标37-38
• 五、疗效评价方法38
• 六、病人依从性保证38-39
• 七、统计分析39
• 第三节 结果与分析39-48
• 一、病例中断及脱落情况39
• 二、一般资料分析39-40
• 三、治疗后总临床疗效的评定及分析40-41
• 四、各时期三组患者疼痛程度及疼痛性质的比较(观察MPQ积分的变化)41-43
• 五、各时期三组患者肩关节活动功能的比较43-45
• 六、治疗前后三组患者生存质量的变化(WHO QOL-BREF量表)45-46
• 七、不良反应观察46
• 八、小结46-48
• 第四节 讨论48-53
• 一、理论依据48-51
• 二、结果分析51
• 三、研究中存在问题51-52
• 四、设想与展望52-53
• 结语53-54
• 参考文献54-60
• 附录60-68
• 致谢68

【引证文献】

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1 马诗凝;针刀治疗肩关节周围炎的随机对照临床研究[D];北京中医药大学;2014年

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本文编号：776399