电针联合重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究

发布时间：2017-09-29 10:34

  本文关键词：电针联合重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究

  更多相关文章： 电针 重复经颅磁刺激(rTMS) 抑郁症(MDD) 事件相关电位(ERP)

【摘要】：目的：通过ERPs检测方法、汉密尔顿抑郁焦虑量表(HAMD、HAMA)及失眠严重指数量表(ISI),观察电针联合重复经颅磁刺激(rTMS)、rTMS、药物治疗抑郁症的疗效差异,联合临床观察指标并通过分析电针、rTMS对抑郁症的治疗机理以探求电针是否对rTMS存在增效。 方法：本次研究共纳入90例MMD患者,将其随机分电针联合rTMS组、rTMS组、药物组三组,其中每组30例,另设30例正常人作为对照组。电针联合rTMS组在对患者进行rTMS治疗的基础上施以电针治疗2周(15d),并常规持续给予选择性5-羟色胺重摄抑制剂(SSRI)抗抑郁药物治疗,rTMS组仅采用重复经颅磁刺激进行治疗2周(15d),药物组给予同类抗抑郁剂进行治疗。三组治疗于治疗前、治疗2周后和第4周进行24项Hamilton抑郁焦虑量表(HAMD、HAMA)、 MMN潜伏期、P3b潜伏期值、患者对靶刺激的反应时间及准确率进行评估和测试。 结果：1.治疗15天后及30天后随访结果显示,电针联合rTMSz组患者的MMN潜伏期明显缩短,与rTMS治疗组有显著差异(P0.05)；电针联合rTMS组患者的ISI减分均值高于rTMS组的患者,两组患者减分均值存在显著差异(P0.05)。2.电针联合rTMS治疗15天后,HAMD评分均较治疗之前明显降低,有显著差异(P0.05),其显效率为73.3%,rTMS组治疗15天后,HAMD评分较治疗前明显降低,其显效率为53.3%,电针联合rTMS组显效率明显高于rTMS组。电针联合rTMS组与rTMS组积分降低值无显著差异(P0.05)。治疗结束后30天对两组患者进行随访,电针联合合rTMS组HAMD评分进一步降低,较治疗前有显著差异(P0.05),显效率为76.7%,rTMS组显效率为70.0%,电针联合rTMS组显效率高于rTMS组。电针联合rTMS组与rTMS组积分降低值无显著差异(P0.05)。电针联合rTMS治疗15天后,治疗结束后30天随访,HAMA评分较治疗前显著降低,有显著差异(P0.05),但以上两个时间点HAMA积分降低值与rTMS组无显著差异(P0.05)。3.电针联合rTMS组、rTMS组治疗15天后及30天后随访,患者对靶刺激的反应时间与准确率较治疗前无显著差异(P0.05) 结论：1.电针联合rTMS治疗可以显著改善患者的记忆力及睡眠障碍,在治疗15天后及治疗结束后1个月随访中,治疗效果显著优于rTMS,体现了电针对以上抑郁症的临床症状存在增效； 2.电针联合rTMS可以显著改善抑郁症患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的认知功能,但并未发现电针对此存在明显增效; 3.电针联合rTMS对抑郁症患者受损的注意-执行功能无明显改善作用(可能与样本含量有关)。
【关键词】：电针 重复经颅磁刺激(rTMS) 抑郁症(MDD) 事件相关电位(ERP)
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R246.6
【目录】：

• 中文摘要2-4
• Abstract4-7
• 缩略词表7-8
• 目录8-11
• 引言11-13
• 1 研究对象13-15
• 1.1 研究对象的来源13
• 1.2 病例诊断标准13-14
• 1.3 受试者退出试验的条件及步骤14
• 1.4 终止试验的条件14-15
• 1.5 剔除及脱落病例标准15
• 1.6 剔除、脱落病例的处理15
• 2 研究方法15-22
• 2.1 样本量估算15-16
• 2.2 随机分组及隐藏16
• 2.3 治疗措施16-19
• 2.3.1 电针联合rTMS治疗组16-18
• 2.3.1.1 选穴16
• 2.3.1.2 定位16-17
• 2.3.1.3 操作17
• 2.3.1.4 针具17
• 2.3.1.5 疗程17
• 2.3.1.6 重复经颅磁刺激17-18
• 2.3.1.7 药物治疗18
• 2.3.2 磁刺激治疗组18
• 2.3.3 药物治疗组18
• 2.3.4 对照组18-19
• 2.4 观察指标19-21
• 2.4.1 观察周期19
• 2.4.2 一般情况19
• 2.4.3 安全性指标19
• 2.4.4 疗效指标19-21
• 2.5 治疗评价21
• 2.6 依从性评价21
• 2.7 不良事件观察与记录21
• 2.8 安全性评价21-22
• 2.9 统计学方法22
• 3 研究结果22-48
• 3.1 一般临床资料22-23
• 3.2 病倒完成情况23
• 3.3 各治疗组对MMD患者抑郁症状的缓解情况23-30
• 3.3.1 不同组别患者HAMD基线水平分析23-24
• 3.3.2 治疗后同一时间点不同治疗组疗效好转情况24-26
• 3.3.2.1 治疗15天后各治疗组HAMD计分24-25
• 3.3.2.2 治疗后30天各治疗组HAMD计分25-26
• 3.3.3 治疗后不同时间点同一治疗组疗效比较26-30
• 3.3.3.1 rTMS组不同时间点HAMD计分26-27
• 3.3.3.2 电针联合rTMS组不同时间点HAMD计分27-28
• 3.3.3.3 药物治疗组不同时间点HAMD计分28-29
• 3.3.3.4 不同治疗组显效率及无效率29-30
• 3.4 各治疗组对MMD患者焦虑症状的缓解情况30-36
• 3.4.1 不同组别患者的HAMA基线30-31
• 3.4.2 治疗后同一时间点不同治疗组疗效好转情况31-33
• 3.4.2.1 治疗15天后各治疗组HAMA计分31-32
• 3.4.2.2 治疗30天后个治疗组HAMA计分32-33
• 3.4.3 治疗后不同时间点同一治疗组疗效比较33-36
• 3.4.3.1 rTMS组不同时间点HAMA计分33-34
• 3.4.3.2 电针联合rTMS组不同时间点HAMA计分34-35
• 3.4.3.3 药物治疗组不同时间点HAMA计分35-36
• 3.5 各组MMN、P_(3b)、反应时间及准确率36-47
• 3.5.1 各组MMN、P_(3b)、反应时间及准确率基线水平36-38
• 3.5.2 治疗后同一时间点不同治疗组疗效情况38-41
• 3.5.2.1 治疗15天后疗效情况38-39
• 3.5.2.2 治疗后30天疗效情况39-41
• 3.5.3 治疗后不同时间点同一治疗组疗效情况41-45
• 3.5.3.1 rTMS治疗组疗效情况41-43
• 3.5.3.2 电针联合rTMS组疗效情况43-45
• 3.5.3 药物治疗组疗效情况45-47
• 3.6 rTMS、电针联合rTMS组对MMD患者睡眠障碍的疗效47-48
• 讨论48-64
• 1 中医对抑郁症的认识48-53
• 1.1 抑郁症的中医病症名称48
• 1.2 中医对抑郁症病因病机的认识48-49
• 1.3 从“气机升降”探讨针灸、TMS对情志疾病的治疗机理49-53
• 1.3.1 人体左右大脑半球的非对称性49-50
• 1.3.2 中医关于人体左阴右阳、左升右降理论50-51
• 1.3.3 “气机升降”理论与“大脑半球非对称”的关系51-52
• 1.3.4 电针对MMD患者MCE的逆向调整及气机调节52-53
• 2 现代医学对抑郁症的认识53-56
• 2.1 对病因的认识53-55
• 2.1.1 神经、内分泌因素54
• 2.1.2 免疫因素54
• 2.1.3 社会文化心理因素54-55
• 2.1.4 其他因素55
• 2.2 现代医学治疗抑郁症的方法及特点55-56
• 3 针灸治疗抑郁症的依据56-57
• 4 重复经颅磁刺激治疗抑郁症的依据57-59
• 4.1 额叶在重复经颅刺剌治疗中的机理57-58
• 4.2 高频刺激左侧DLPFC与低频刺激右侧DLPFC比较58-59
• 5 电针联合rTMS对抑郁症的影响59-64
• 5.1 电针联合rTMS对MMD患者抑郁、焦虑症状的改善59-60
• 5.2 电针联合rTMS对MMD患者注意-执行功能的影响60-61
• 5.3 电针联合rTMS对MMD患者大脑自动加工与控制加工的影响61-62
• 5.4 电针对rTMS的增效机制62-63
• 5.5 电针联合rTMS对MMD患者睡眠障碍的改善63-64
• 结论64-65
• 问题与展望65-66
• 致谢66-67
• 参考文献67-72
• 附件一72-83
• 综述一 从神经突触可塑性探讨电针治疗抑郁症的机制72-79
• 参考文献77-79
• 综述二 从脑功能影像角度探讨针刺治疗抑郁症的中枢机制79-83
• 参考文献82-83
• 附件二83-89
• 汉密尔顿抑郁评分标准83-87
• 汉密尔顿焦虑评分标准87-89
• 附件三 失眠严重指数量表(ISI)89-90
• 附件四 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果90-91

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：941523