成人原发性肾病综合征糖皮质激素治疗前后中医证候演变规律及中西医结合增效减毒方案研究

发布时间：2017-10-04 18:15

  本文关键词：成人原发性肾病综合征糖皮质激素治疗前后中医证候演变规律及中西医结合增效减毒方案研究

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【摘要】： 目的:(1)探索成人原发性肾病综合征(PNS)糖皮质激素治疗前后中医证候演变规律;(2)初步评价分阶段辨证使用中药对激素治疗PNS的增效减毒作用,提出PNS的中西医结合治疗方案。 方法:(1)中医证候演变规律:制定统一的观察表,根据试验要求将患者的症状、体征、舌象和脉象准确、如实地登录到观察病例中,但不作证候类型判定,观察结束后,再按统一的辨证标准进行证候类型判定,探讨PNS激素治疗后中医证候演变的客观规律;(2)中药对原发性肾病综合征糖皮质激素治疗的增效减毒作用:选择初发或复发的成人原发性肾病综合征患者,随机分为试验组和对照组,试验组用糖皮质激素配合中药治疗,对照组用糖皮质激素治疗,疗程均为2个月,比较两组临床缓解率及激素毒副作用发生率的差异,初步评价中医药对激素的增效减毒效应。 结果:(1)中医证候演变规律:共观察合格病例256例,其中激素治疗前30人,激素初始治疗1-4周50人,5-8周42人,激素减量治疗阶段83人,激素维持治疗阶段51人,分析结果表明:①在本虚证方面,使用激素前以脾肾气虚或脾肾阳虚为主;激素治疗初始阶段1-4周,以脾肾气虚和气阴两虚为主;在初始阶段5-8周,患者以肝肾阴虚及气阴两虚为主;在减量阶段,以气阴两虚为主;在维持阶段,以阴阳两虚为主。②在标实证方面,使用激素前以兼挟水湿、湿浊为主;使用激素1-4周后,以水湿、湿浊、瘀血证为主;5-8周后,各兼挟证皆明显;激素减量阶段以除水湿证外,其他各兼挟证均明显;维持治疗阶段,瘀血证所占比例最高。在整个激素治疗过程中,湿浊、湿热和瘀血均较明显。(2)中药对原发性肾病综合征糖皮质激素治疗的增效减毒作用:共入组合格受试病例91例,其中试验组45例,对照组46例,结果表明,试验组在改善临床症状和检验指标方面均优于对照组,综合疗效、蛋白尿疗效、中医证候疗效等的总有效比率均高于对照组;试验组激素副作用的发生率整体上低于对照组,其中痤疮、失眠、月经不调、多毛的发生率试验组显著低于对照组,手足抽筋和柯兴氏征的发生率两组差异不明显。 结论:(1)中医证候演变规律:PNS患者在使用激素治疗时中医证型呈现出动态的变化,在本虚证方面,呈现“脾肾阳(气)虚→脾肾气虚或气阴两虚为主→肝肾阴虚或气阴两虚为主→气阴两虚为主→阴阳两虚为主”的演变规律;在标实证方面,呈现“水湿、湿浊为主→瘀血、水湿、湿浊为主→瘀血、湿热、风动、湿浊、水湿皆明显→湿浊、湿热、瘀血为主→瘀血为主”的演变规律,在整个激素治疗的过程中,瘀血、湿浊证都比较突出,特别是瘀血贯穿整个病程的始终。(2)中药对原发性肾病综合征糖皮质激素治疗的增效减毒作用:分阶段辨证使用中药的中西医结合治疗方案具有提高激素疗效、减轻激素毒副反应的作用。
【关键词】：成人原发性肾病综合征 糖皮质激素 中医证候演变 中药
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R259;R692.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 引言8-10
• 一、临床研究10-41
• 第一部分 成人原发性肾病综合征糖皮质激素治疗后中医证候演变规律10-23
• 1.资料与方法10-13
• 1.1 病例选择10
• 1.1.1 纳入病例标准10
• 1.1.2 排除病例标准10
• 1.2 观察方法10
• 1.3 西医诊断标准10-11
• 1.4 病理诊断标准11
• 1.5 中医辨证标准11-12
• 1.5.1 本证11-12
• 1.5.2 标证12
• 1.6 入选病例的激素治疗方案12
• 1.7 主要观察指标12-13
• 1.7.1 主证的观察12-13
• 1.7.2 主要观测指标13
• 2.结果与分析13-23
• 2.1 一般情况13
• 2.2 中医证候变化13-22
• 2.2.1 主证症状13-17
• 2.2.1.1 脾肾气虚症状13-14
• 2.2.1.2 脾肾阳虚症状14-15
• 2.2.1.3 肝肾阴虚症状15-17
• 2.2.2 标证症状17-20
• 2.2.2.1 兼挟水湿证的变化17
• 2.2.2.2 兼挟湿热证的变化17-18
• 2.2.2.3 兼挟瘀血证的变化18-19
• 2.2.2.4 兼挟湿浊证的变化19
• 2.2.2.5 兼挟动风证的变化19-20
• 2.2.3 本虚证的变化20-21
• 2.2.4 标实证的变化21-22
• 2.3 病理类型演变与分布22-23
• 第二部分 中西医结合增效减毒研究23-41
• 1 一般资料23
• 2 研究方法23-27
• 2.1 诊断标准23
• 2.1.1 西医诊断标准23
• 2.1.2 中医辨证诊断标准23
• 2.2 病例入选标准23
• 2.3 病例排除标准23-24
• 2.4 症状分级量化标准24-25
• 2.4.1 脾肾气(阳)虚证24
• 2.4.2 肝肾阴虚证24-25
• 2.5 临床研究方法25-26
• 2.5.1 一般治疗25
• 2.5.2 分组治疗25
• 2.5.3 疗程25
• 2.5.4 合并用药25
• 2.5.5 观察指标25-26
• 2.6 疗效评价26
• 2.6.1 临床综合疗效判定标准26
• 2.6.2 蛋白尿疗效评价26
• 2.6.3 中医证候疗效判定标准26
• 2.7 统计方法26-27
• 2.8 安全性评价标准27
• 2.9 病例脱落标准27
• 3 结果27-41
• 3.1 试验病例情况27
• 3.2 两组可比性分析27-30
• 3.3 疗效性分析30-40
• 3.3.1 综合疗效30
• 3.3.2 蛋白尿疗效30-31
• 3.3.3 中医证候疗效31-33
• 3.3.4 证候积分33-35
• 3.3.5 症状疗效35-38
• 3.3.6 主要检验指标38-40
• 3.4 激素副作用观察40-41
• 二、讨论41-56
• 1.祖国医学对PNS的认识41-43
• 2.PNS患者使用激素后中医辨证分型依据43-45
• 3.本资料的研究总结45-48
• 4.祖国医学对PNS治法的认识48-50
• 5.PNS西医发病原因50-52
• 6.西医治疗方法52-53
• 7.本试验立题依据及结果分析53-56
• 三、结论56
• 四、问题与展望56-57
• 参考文献57-61
• 综述61-78
• 致谢78-79
• 附件一:在读期间公开发表的学术论文79-80

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