术中腰大池引流在内镜经鼻蝶垂体大腺瘤手术中的应用

发布时间：2017-10-17 14:08

  本文关键词：术中腰大池引流在内镜经鼻蝶垂体大腺瘤手术中的应用

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【摘要】：目的垂体腺瘤是颅内发病率仅次于脑膜瘤的原发性良性肿瘤。对于绝大多数垂体腺瘤,手术是首选治疗。内镜经鼻蝶手术已经发展成为全世界公认的垂体腺瘤首选手术方式。相对于显微镜手术而言,它可提供良好的近距离照明,术中显示全景和成角视野,可多角度观察,详细显示鞍内、鞍上结构,创伤小等。但是,内镜经鼻蝶手术入路仍然存在没有完全解决的问题:全切率不高,术中及术后的并发症,尤其是脑脊液漏。国内外学者在内镜经蝶切除垂体大腺瘤术中,运用腰穿释放脑脊液以减少术中脑脊液漏的发生,认为腰大池置管引流是预防术中脑脊液漏的有利手段。然而,腰大池置管对于肿瘤全切率、术中及术后并发症的影响,尚没有相关报道。本研究拟对176例垂体大腺瘤患者,行内镜经鼻蝶手术时,术前行腰大池置管,通过术中引流脑脊液,降低鞍膈的张力,分析肿瘤全切率、术中及术后并发症,探讨腰大池引流在内镜经鼻蝶手术中的作用。方法对于2013.01-2014.10于第四军医大学唐都医院神经外科六病区住院治疗的176例垂体大腺瘤患者,行内镜经鼻蝶手术。完善术前检查,所有患者知情同意。全麻完成后、手术开始前行腰大池置管,置管成功后关闭引流管。手术均由经验丰富的单一主刀医师完成。按常规经鼻蝶手术程序进行操作,术中根据鞍膈塌陷的情况释放脑脊液并记量,观察术中脑脊液漏及肿瘤全切的情况。术后给予常规治疗,观察术后并发症,并定期随访。对住院期间和出院后随访的数据进行记录并分类整理。与对照文献、我科既往数据通过SPSS 22.0统计学软件进行χ2检验,取α=0.05。结果176例患者进行了内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术,其中男性90例(51.1%),女性86例(48.9%)。平均年龄45.5±17.5岁。随访周期1-21个月。176例患者术中均行腰大池引流后,鞍膈上升,术中释放脑脊液20ml(16例)、40ml(80例)、60ml(70例)、80ml(10例),平均释放脑脊液48.4ml。本组病例大腺瘤全切148例(96.1%),巨大腺瘤全切20例(90.9%),明显高于我科2013年以前的数据、国内外同行近年文章的数据(P0.05)。术中镜下及术后MRI全切率(分别为96.6%、95.5%),均明显高于我科2013年以前的数据(P值均0.001)。术中脑脊液漏27例(15.3%),明显低于我科2013年以前的数据及国内外同行近年的数据(P0.05)。术后发生并发症26例(14.8%),其中脑脊液漏4例(2.3%),无论是总体并发症发生率还是单个并发症发生率,均与国内外同行无明显差异(P0.05)。本研究未观察到引流管相关并发症。结论术中腰大池置管引流,可降低术中脑脊液漏发生率,提高肿瘤全切率,不能降低术后其他并发症(如尿崩、垂体前叶功能减退、颈内动脉损伤、术区血肿、蛛网膜下腔出血等)的发生率。本研究未观察到引流管相关并发症。具有一定的临床应用价值。
【关键词】：腰大池引流 内镜经鼻蝶手术 垂体大腺瘤
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R736.4
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 文献回顾11-18
• 1、垂体（鞍区）的生理、解剖11-12
• 2、垂体腺瘤的病因、病理生理12-13
• 3、垂体腺瘤的流行病学、临床、诊断、治疗13
• 4、垂体腺瘤的外科治疗13-15
• 5、脑脊液引流在内镜切除垂体腺瘤中的应用15-18
• 1. 研究对象18-21
• 2. 方法21-25
• 3. 结果25-31
• 4. 讨论31-35
• 小结35-36
• 参考文献36-40
• 附录40-45
• 个人简历和研究成果45-46
• 致谢46

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