远端胃癌淋巴结转移规律的临床研究

发布时间：2017-10-17 18:15

  本文关键词：远端胃癌淋巴结转移规律的临床研究

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【摘要】：背景:胃癌是消化系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一,在我国消化系统恶性肿瘤中居第二位,淋巴转移是胃癌最主要的转移途径,日本学者把D2淋巴结清扫的胃切除手术定为胃癌的标准手术方式,而欧美学者认为扩大的清扫淋巴结对延长生存期及改善预后无明显意义,它仅可以用于评价预后,同时认为大范围的清扫胃周淋巴结的手术,可能影响到患者的免疫机能,增加创伤。国内医学研究者通过近些年大量临床病例证实扩大的淋巴结清扫在一定的程度上能够改善预后。因此,术前术中了解淋巴结的转移特点,为手术方式的选择、术后依据淋巴结病理检测结果判断预后,都是医学研究者不断进一步研究的课题。远端胃是胃癌变率最高的的部位,其淋巴结转移既有胃癌共性也有其个性,通过国内外医学者对胃癌淋巴结转移规律的不断研究,有关远端胃癌的淋巴结转移规律也将进一步明确。目的:系统了解远端胃癌淋巴结转移特点,为远端胃癌手术方式的选择及淋巴结清扫范围的合理选择提供相关资料,对胃癌规范化外科治疗获取基础资料。同时对以淋巴结制定分期的病变提供依据,以完善胃癌术后病理分期,为术后化疗及综合治疗提供确切依据。方法:选取陕西省人民医院普外一科、普外二科2014年1月至2015年12月收治的163例远端胃癌患者为研究对象,其中,男性112例,女性51例,男女比例2.19:1。年龄最大84岁,最小21岁,平均58.9岁。远端胃癌临床病理资料按2011年日本第十四版胃癌处理规约的原则进行记录,远端胃癌D2淋巴结清除范围划分:第I站淋巴第1、3、4、5、6组,第Ⅱ站淋巴结第7、8、9组及第10、l1、12组。研究者在本研究中参与围手术期处理,标本离体后对胃癌病变及淋巴结组织进行解剖,按组标记、固定,并保留标本图片资料。肿瘤原发灶按标准剖开并检出的淋巴结均经10%中性福尔马林10倍于标本体积固定,送于病理科行规范病理检查。结果:共摘取淋巴结4619枚,平均28.34枚/人,114名患者有淋巴结转移,总淋巴结转移率69.94%,早期和进展期远端胃癌淋巴结转移率分别为14.81%、80.88%。所有4619枚淋巴结中,转移1546枚,总淋巴结转移度为33.48%。肿瘤病变大小、浸润深度、组织分化程度及大体分型与淋巴结转移率和转移度存在着显著相关性(p0.001),远端胃癌第1站淋巴结与第2站淋巴结转移度差异显著(p0.01)。所有远端胃癌淋巴结转移度由高到低依次为No5、No3、No6、No7、No4、No1、No9、No8、No11、No10、No12。淋巴结转移数目与淋巴结转移度之间存在着显著相关性(r=0.889,p0.001)。结论:1.远端胃癌肿瘤浸润深度、病变的病理分化程度、肿瘤范围、分型与淋巴结转移度和转移率密切相关,淋巴结转移率与病变部位关系不显著,而淋巴结转移度与病变部位关系显著。2.远端胃癌术后病理提示存在第12a及11、10组淋巴结的转移,远端胃癌行D2清扫范围是有意义的。3.远端胃癌淋巴结转移数目与淋巴结转移度之间存在显著相关性。
【关键词】：远端胃癌 淋巴结转移 D2淋巴结清扫术 淋巴结转移度
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 中英文缩略词对照表4-5
• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 引言10-12
• 一、材料与方法12-18
• 1.1 实验研究对象12
• 1.2 实验所用仪器、材料12
• 1.3 手术方法12-13
• 1.4 标本采集13-15
• 1.5 组织病理学检测15-16
• 1.6 数据统计分析16-18
• 二、结果和分析18-24
• 2.1 组织病理学检测结果18
• 2.2 数据统计分析结果18-24
• 2.2.1 早期与进展期远端胃癌淋巴结转移度的比较18-19
• 2.2.2 远端胃癌肿瘤大小与淋巴结转移的关系19
• 2.2.3 肿瘤浸润深度与淋巴结转移的关系19
• 2.2.4 Borrmann分型与淋巴结转移的关系19-20
• 2.2.5 组织学分型与淋巴结转移的关系20
• 2.2.6 远端胃癌N1与N2淋巴结转移度的比较20-21
• 2.2.7 各组淋巴结转移度大小的比较21-22
• 2.2.8 淋巴结转移与获取淋巴结数目之间的相关性22-24
• 三、讨论24-31
• 3.1 胃癌手术后新鲜标本淋巴结的处理24
• 3.2 术前详细记录基本情况24
• 3.3 新鲜标本的处理24-26
• 3.3.1 血管的辨认与淋巴结的分组和收集25
• 3.3.2 淋巴结与脂肪颗粒的鉴别25
• 3.3.3 测量记录病理资料25-26
• 3.4 明确标记分组送检26
• 3.5 淋巴结转移的组织学检测26-28
• 3.6 远端胃癌淋巴结转移规律与临床病理学28-29
• 3.7 远端胃癌淋巴结转移规律对外科手术的指导作用29
• 3.8 规范远端胃癌淋巴结清扫术，，改善胃癌预后29-31
• 四、结论和展望31-32
• 4.1 结论31
• 4.2 展望31-32
• 参考文献32-33
• 致谢33-34
• 攻读硕士期间撰写和发表论文情况34-35
• 附页35-40

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本文编号：1050309