ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗后失败模式及术后放疗的价值

发布时间：2017-10-20 17:01

  本文关键词：ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗后失败模式及术后放疗的价值

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【摘要】：第一部分 ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗后放疗的潜在意义目的:分析ⅢA-N2期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)术后化疗后生存和失败模式及复发高危因素,探讨术后放疗的潜在意义。方法:收集河北医科大学第四医院2010年1月至2014年12月共290例肺癌根治术后化疗后的ⅢA-N2期NSCLC患者的临床资料,随访患者术后生存及失败模式,应用Kaplan-Meier法计算并比较生存率、局控率、无远处转移率及无进展生存率,分析局部复发影响因素及复发规律。结果:1、全组290例ⅢA-N2期NSCLC患者中位生存时间为31.5个月,1年、3年及5年生存率分别为88.3%、46.0%、33.2%,1年、3年及5年局控率分别为78.6%、55.2%、41.0%,1、3、5年无远处转移率分别为76.4%、45.5%、39.5%,1、3、5年无进展生存率分别为64.1%、32.5%、23.8%。2、单因素分析结果显示是否术前N2(P=0.002)、T分期(P=0.035)、病理类型(P=0.022)、术式(P=0.041)、N2阳性淋巴结个数(P=0.001)及N2阳性淋巴结站数(P=0.009)对生存的影响具有统计学意义。多因素分析发现N2阳性淋巴结个数(P=0.017)是影响生存的独立预后因素。单因素分析显示术前是否N2(P=0.032)、病理类型(P=0.046)、N2阳性淋巴结个数(P=0.005)及N2阳性淋巴结转移站数(P=0.049)对局控的影响具有统计学意义;多因素分析发现病理类型(P=0.005)、N2阳性淋巴结个数(P=0.009)是影响局控的独立预后因素。3、全组共172例患者出现局部区域复发和/或远处转移。首次失败为局部区域复发的共70例(40.7%),首次失败为远处转移的共80例(46.5%),同时出现局部区域复发及远处转移的共22例(12.8%)。左肺癌易局部复发的部位为2R、4R、5区、6区、7区,多为双侧纵隔复发;右肺癌易局部复发的部位为2R、4R、7区、10R、残端,多为单侧纵隔复发。4、全组患者随访时间内共计129例出现远处转移,脑转移50例(38.8%)、肺转移45例(34.9%)、骨转移40例(31.0%)、肝转移23例(17.8%)等。第二部分 应用倾向评分匹配法评价ⅢA-N2期NSCLC术后放疗的价值目的:分析ⅢA-N2期非小细胞肺癌根治术后辅助放疗(Postoperative radiotherapy,PORT)的作用。方法:收集河北医科大学第四医院2010年1月至2014年12月共313例肺癌根治术后化疗后的ⅢA-N2期NSCLC患者的临床资料,对PORT(+)组及PORT(-)组资料应用倾向评分匹配方法均衡组间协变量差异,随访两组生存及局控,分析术后放疗的作用及获益人群。结果:匹配后两组患者中,PORT(+)组与PORT(-)组3、5年生存率分别为76.5%、58.3%和52.1%、40.6%(P=0.162);3、5年局控率分别为82.9%、73.7%和56.5%、42.4%(P=0.036);3、5年无进展生存率分别为74.8%、65.5%和39.5%、29.6%(P=0.021)。分层分析发现术后放疗可降低隆突下淋巴结转移、肿瘤最大径≥3cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2亚组的局部复发风险。结论:1术前N2、T分期、病理类型、术式、N2阳性淋巴结个数及N2阳性淋巴结站数是ⅢA-N2期NSCLC患者总生存的影响因素,术前N2、鳞癌、N2阳性淋巴结个数3个、N2阳性淋巴结多站转移是ⅢA-N2期NSCLC患者局部区域复发的风险因素。左肺癌易出现双侧纵隔复发;右肺癌易出现单侧纵隔复发。2术后放疗可提高ⅢA-N2期NSCLC术后化疗后局部控制率及无进展生存率;亚组分析中隆突下淋巴结转移、肿瘤最大径≥3cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2者获益较大。
【关键词】：非小细胞肺癌 局部区域复发 影响因素 模式 术后放疗 倾向评分匹配法 预后
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R734.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 引言10-11
• 第一部分 ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗后放疗的潜在意义11-31
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-17
• 附图17-21
• 附表21-24
• 讨论24-27
• 小结27-28
• 参考文献28-31
• 第二部分 应用倾向评分匹配法评价ⅢA-N2期NSCLC术后放疗的价值31-49
• 前言31-32
• 材料和方法32-34
• 结果34-36
• 附图36-40
• 附表40-43
• 讨论43-45
• 小结45-46
• 参考文献46-49
• 结论49-50
• 综述 ⅢA-N2期非小细胞肺癌治疗争议与进展50-59
• 参考文献56-59
• 致谢59-60
• 个人简历60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

1 曹勤琛;张宝忠;王长利;宫立群;王军;庞青松;赵路军;王平;;Ⅲa-N2非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移综合模式的预后价值[J];中国肿瘤临床;2014年20期

2 刘翼;阿迪力;陆艳荣;张国庆;庞作良;;Ⅲ_A(N_2)期非小细胞肺癌术后放疗疗效分析[J];中国癌症杂志;2013年06期

3 刘敬伟;李简;林钢;商学谦;;ⅢA-N2期非小细胞肺癌根治性切除术后的复发分析[J];中华医学杂志;2012年33期

4 张真榕;刘德若;郭永庆;石彬;宋之乙;田燕雏;;不同因素对pⅢa/N2期非小细胞肺癌患者预后的影响[J];中国肺癌杂志;2010年08期

5 杜芳芳;袁智勇;王军;赵路军;庞青松;宫立群;王长利;王平;;术后放射治疗在PN2期非小细胞肺癌中的地位[J];中国肺癌杂志;2009年11期

6 秦培艳;袁智勇;王军;赵路军;苏延军;宫立群;王长利;王平;;ⅢA(N2)期非小细胞肺癌术后失败模式分析[J];中国肺癌杂志;2009年10期

7 黄国俊;方德康;程贵余;张德超;;非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移(N2)的外科治疗选择[J];中华肿瘤杂志;2006年01期

8 靳国华,刘桂梅,夏广蓉,于辉;Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放射治疗疗效分析[J];中华放射肿瘤学杂志;2001年02期

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本文编号：1068297