岛叶胶质瘤患者生存分析及肿瘤与纤维束空间构象关系的研究

发布时间：2017-10-24 08:11

  本文关键词：岛叶胶质瘤患者生存分析及肿瘤与纤维束空间构象关系的研究

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【摘要】：背景与目的：岛叶胶质瘤因其所在部位结构复杂,毗邻重要的血管和神经纤维束,以及胶质瘤本身具有很强的侵袭性,极易引起患者功能障碍,并且使得手术切除困难,术后并发症多。第一部分旨在探索影响岛叶胶质瘤患者生存时间的因素,对如何进一步提高岛叶胶质瘤患者生存率和低并发症进行探讨。第二部分通过研究肿瘤与岛叶周围白质纤维束的空间构象关系,探索影响岛叶胶质瘤患者功能的因素以及早期预测患者神经功能恢复的相关因素。方法：第一部分统计了236例岛叶胶质瘤患者的性别、侧别、累计脑叶数,病理级别、手术方式(术中核磁组与单纯导航组)、肿瘤切除程度、MGMT表达程度、放疗、TMZ周期数(6周期或长周期)等数据,并采用相关统计方法判断这些指标是否对岛叶胶质瘤患者的无进展生存时间(PFS)和生存时间(OS)有影响,以及判断哪些指标与患者PFS和OS的关系最为密切。第二部分采用DTI技术重建弓形束、锥体束及视放射的三维模型,分别测量肿瘤的最大体积(V)直径(D)以及肿瘤到三种白质纤维束的最短距离(Dmin),采用t检验比较不同组别的差异是否具有统计学意义,并采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)筛选何种指标对预测患者功能损伤敏感性最高及Spearman秩相关评价患者术前术后功能的变化与神经纤维束体积术前术后变化率的关系。结果：第一部分：术中磁共振组患者PFS及OS比单纯导航组患者显著延长,其差异具有统计学意义(PFS:p=0.001;OS:p=0.001);切除程度越高,岛叶胶质瘤患者PFS及OS都能明显延长(PFS:p=0.001;OS:p=0.001),并且术中磁共振能够明显提高肿瘤的切除程度(p=0.001)；不同病理级别岛叶胶质瘤患者PFS及OS差异具有统计学意义(PFS:p= 0.001;OS:p=0.001),与病理级别成负相关,并且Ki-67蛋白的表达程度与岛叶胶质瘤患者的病理级别成正相关；长周期(TMZ6周期)服用TMZ患者OS及PFS较6周期组患者明显延长(PFS:p=0.001;OS:p=0.001); MGMT蛋白表达程度越低,患者生存时间越长(p=0.001),且MGMT蛋白的低表达能够提高岛叶胶质瘤患者对TMZ的敏感性(p=0.035)；放疗能够延长患者的PFS(p=0.018)。第二部分：肿瘤的直径D、肿瘤的体积V及肿瘤与锥体束最短距离Dmin对患者的运动功能均有影响(D:p=0.04;V:p=0.019;Dmin:p=0.003)；肿瘤的体积V及肿瘤与弓形束最短距离Dmin对患者的语言功能有影响(V:p=0.022; Dmin:p=0.003);肿瘤的体积V及肿瘤与视放射最短距离Dmin对患者的视野有影响(V：p=0.035；Dmin:p=0.008);三者ROC曲线均显示Dmin目对于其他指标具有相关较高的检验效能,对影响患者功能的敏感性最高。术前术后弓形束和锥体束体积的变化对预测患者早期神经功能变化具有统计学意义(弓形束：p=0.001,r=0.929；锥体束：p=0.008,r=0.805)结论：第一部分：1.病理级别、手术方式(术中核磁组与单纯导航组)、肿瘤切除程度、MGMT表达程度、TMZ周期数(6周期或长周期)是岛叶胶质瘤患者的独立影响因素。2.Ki-67蛋白表达程度与患者的病理级别成正相关；3.MGMT蛋白低表达能够提高胶质瘤患者对TMZ的敏感性。第二部分：1.对于岛叶胶质瘤患者,肿瘤的直径、肿瘤的体积及肿瘤与纤维束的最短距离是影响患者神经功能的因素,其中Dmin的敏感性最高,当Dmin达到临界值以下时,患者最容易出现相关的功能障碍。2.锥体束和弓形束术前术后体积的变化及神经纤维束术前FA的升高能够预测患者早期神经功能的恢复。
【关键词】：岛叶 胶质瘤 DTI 白质纤维束 空间构象
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.41
【目录】：

• 中英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 参考文献12-13
• 第一部分：岛叶胶质瘤患者生存分析13-31
• 引言13
• 材料与方法13-15
• 结果15-19
• 讨论19-24
• 结论24
• 参考文献24-31
• 第二部分：DTI技术辅助神经纤维束与岛叶胶质瘤空间构象关系的研究31-46
• 引言31
• 研究对象31
• 资料收集31-33
• 结果33-38
• 讨论38-41
• 结论41
• 参考文献41-46
• 综述46-56
• 参考文献50-56
• 攻读学位期间发表文章情况56-57
• 致谢57

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本文编号：1087846