残胃癌相关临床病理因素研究（附163例病例分析）

发布时间：2017-10-24 23:24

  本文关键词：残胃癌相关临床病理因素研究（附163例病例分析）

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【摘要】：目的：残胃癌(Remnant gastric cancer RGC)是胃大部切除术后一种较严重的远期并发症。近年来发病率有逐年上升的趋势,患者确定诊断时往往处于晚期。本文研究的目标在于分析并探讨残胃癌的临床特点,以提高对本病的认识,做到早期诊断,早期治疗。方法：回顾性分析解放军总医院普通外科2005年1月至2015年1月收治的163例残胃癌患者的临床资料,所有入选病例均符合残胃癌定义。分别统计患者的一般情况(包括年龄和性别)、首次手术原因、首次手术方式、首次手术距诊断为残胃癌的时间间隔、临床表现、病理表现(包括肿瘤内镜下Borrmann分型、分化程度及肿瘤分期)、肿瘤位置和治疗方式等信息。根据肿瘤不同TNM分期将残胃癌患者分为四组(TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)；按手术方式分为根治性手术和姑息性手术组。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,进行累积生存率的比较；结合有关文献报道对上皮细胞粘附分子(Epithelial cellular adhesion molecule EpCAM)与残胃癌临床病理特征、肿瘤进展及预后的相关性进行Meta分析。结果：全组残胃癌发病距首次手术时间间隔9～46(平均27.5年)。163例患者中,有112例(68.7%)临床表现为腹隐痛不适,其余表现有呕血和排黑粪(47例,28.8%)、恶心呕吐(38例,23.3%)、吞咽梗阻感(17例,10.4%)和体质量下降(12例,7.4%)。中和低分化腺癌占77.9%(127/163)；BorrmannⅢ型占69.8%(114/163)：TNM Ⅲ-Ⅳ期占88.9%(145/163)。手术治疗106例,其中75例(70.8%)行根治性手术,31例(29.3%)行姑息性手术,其中77.4%(82/106)的患者采用Billroth Ⅱ式进行消化道重建。全组1、3、5年总体生存率分别为76.1%、43.4%和25.8%。接受根治性手术者1、3、5年生存率分别为84.3%、77.4%和67.5%,中位生存时间34.6月；接受姑息性切除者中位生存时间16.4月；而未行手术切除的57例患者均于诊断后3-8月内死亡。Meta分析结果显示残胃癌组织中EpCAM表达水平高于正常胃粘膜组织。(RR=2.16,95%CI: 1.54-3.03, P0.00001)。EpCAM表达与肿瘤大小(RR=1.68,95%CI:1.47-1.91, P0.00001),浸润深度(RR=1.37,95%CI:1.11-1.68, P=0.003), TNM分期(RR=2.02,95%CI:1.35-3.02, P=0.0007),肿瘤位置(RR=0.80, 95%CI:0.71-0.91, P=0.0007),组织分化程度(RR:1.23,95%CI:1.13-1.33, P0.00001)和淋巴结转移(RR:1.89,95%CI:1.28-2.80, P=0.001)有关。然而,EpCAM在残胃癌中的表达与年龄、性别、远处转移、Borrmann分型和患者总体生存率无关。结论：对于胃切除术后10年以上者应定期胃镜检查；根治性手术在残胃癌的治疗中具有重要意义。Meta分析结果显示残胃癌患者EpCAM表达水平增高可作为患者不良预后的指标。
【关键词】：胃肿瘤 残胃 临床病理特征 预后
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 1 前言10-11
• 2 材料与方法11-13
• 3 结果13-19
• 4 讨论19-23
• 5 结论23
• 参考文献23-26
• 综述26-40
• 参考文献36-40
• 附录40-42
• 攻读学位期间发表文章情况42-43
• 致谢43

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本文编号：1091039