高场磁共振在胃癌术前T分期与分级的价值

发布时间：2017-10-27 09:13

  本文关键词：高场磁共振在胃癌术前T分期与分级的价值

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【摘要】：背景与目的胃癌是世界上最常见的恶性上消化道肿瘤之一,其发病率及死亡率均较高,且预后很差,在恶性肿瘤相关死亡中居第2位,其5年生存率仅为20%~30%[1]。胃癌的发病率与死亡率因地域差异而不同,近年来尽管有所下降,GC仍是在世界上导致癌症相关死亡的第二大原因。胃癌治疗方法有手术切除、术前术后放化疗等方法,其中手术切除被认为是胃癌唯一根治性治疗,但只有少数患者在确诊时能够手术切除。肿瘤-淋巴结-转移(TNM)分期系统是一个公认的分期系统,在临床实践中,已经显示出能准确地预测患者预后[2]。因此,基于TNM分期的胃癌早期诊断及准确分期,有利于临床医生制定正确的治疗方案,改善患者预后。内镜超声和CT已被广泛用于胃癌的诊断及术前分期,但内镜超声是一种侵入性方法,并且其诊断结果对于操作者的依赖性很大,而CT存在电离辐射。近年来,随着影像技术及硬件设备的飞速发展,磁共振成像(MRI)技术对软组织的显示较以上两种手段清晰,优势结合了优异的软组织对比度,无创性,功能成像和无电离辐射。此外,最近MRI的发展,致使空间和时间分辨率的提高以及减少运动伪影[3]。因此,近年来胃癌的MRI诊断及术前分期成为国内外研究的热点之一。本研究目的探讨:1.观察胃癌MRI表现,评价高场MRI不同序列对胃癌术前分期的价值;2.探讨体素内不相干运动扩散加权成像对胃癌术前分级中的应用价值。材料与方法采用GE Discovery750 3.0T MR扫描仪,对35例疑似胃癌的患者及10例正常健康人进行前瞻性研究,嘱被检查者禁食禁水6-8h,检查前10min饮用温开水600ml-800m L,检查前5min肌注654-2 20mg,再饮用温开水200ml-400m L。常规扫描序列采用冠状位屏气单次激发快速自旋回波(T2WI/TSE)及轴位呼吸触发脂肪抑制;快速扰相梯度双回波序列(FSPGR-dual echo)。弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI):传统DWI序列选取b=0、1000 s/mm2;多b值DWI序列:选用b值=0、20、50、100、200、400、600、800、1000、1200s/mm2,分别获取胃癌及其邻近正常胃壁的ADC图、D图、D*图、f图,测量3次取平均值,并进行对比。动态增强扫描采用肝脏加速容积采集(liver acceleration volume acquisition,LAVA)序列。统计方法:所有数据利用SPSS17.0软件包进行处理。结果1.胃壁适度扩张时,MRI上正常胃壁可显示为1-3层结构;且能准确显示癌肿的部位、大小及形态。2.MRI常规序列、MRI常规序列+DWI、MRI常规序列+DWI+DCE-MRI三种检查方法对胃癌T分期与病理结果对照其准确率分别为68.6%、74.3%、91.4%。3.胃癌组ADC、D、D*、f均值分别为(1.43±0.25)×10-3mm2/s、(0.96±0.32)×10-3mm2/s、(16.15±11.65)×10-3mm2/s、(52.26±14.83)%;对照组ADC、D、D*、f均值分别为(2.83±0.47)×10-3mm2/s、(2.33±0.49)×10-3mm2/s、(22.16±10.82)×10-3mm2/s、(34.41±14.49)%。胃癌组ADC值、D值、D*值小于对照组,而f值大于对照组,ADC、D、f差异均有统计学意义;而D*值差异不具有统计学意义。4.胃癌组内低分化组ADC、D、D*、f均值分别为(1.27±0.19)×10-3mm2/s、(0.76±0.16)×10-3mm2/s、(16.54±8.28)×10-3mm2/s、(57.92±13.13)%,高中分化组ADC、D、D*、f均值分别为(1.61±0.18)×10-3mm2/s、(1.12±0.31)×10-3mm2/s、(18.24±13.45)×10-3mm2/s、(45.75±14.41)%,胃癌低分化组ADC值、D值、D*值小于高、中分化组,而f值大于高、中分化组,ADC、D、f差异均有统计学意义;而D*值差异不具有统计学意义。结论1.MRI常规序列+DWI对胃癌的T分期价值有限。2.DWI扫描能提高胃癌定性诊断的敏感性,但对胃癌术前T分期准确率的提高价值有限。3.MRI常规序列+DWI+DCE诊断胃癌T分期与病理对照具有较高的一致性,是目前胃癌T分期的最佳检查序列组合。4.传统DWI参数ADC值、IVIM-DWI参数D值、f值对鉴别胃癌及其邻近正常胃壁有一定帮助。5.传统DWI参数ADC值、IVIM-DWI参数D值、f值预测胃癌的高、中分化与低分化中,有一定参考价值。
【关键词】：胃癌 磁共振成像 弥散加权成像 体素内不相干运动 诊断
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.2;R735.2
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略词表12-13
• 前言13-15
• 第一部分：MRI成像对胃癌T分期的价值15-28
• 材料与方法15-18
• 结果18-23
• 讨论23-27
• 结论27-28
• 第二部分：体素内不相干运动扩散加权成像对胃癌术前分级的应用28-40
• 材料与方法30-33
• 结果33-35
• 讨论35-39
• 结论39-40
• 参考文献40-44
• 附图44-50
• 综述 胃癌磁共振成像的研究进展50-64
• 参考文献60-64
• 个人简介及在校期间发表的论文64-65
• 致谢65

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